藤田(札幌ハートセンター・札幌心臓血管クリニックCEO)の独り言

手を抜かず一生懸命にする。

2012-01-28T11:49:00.001+09:00

誰でも、できることの一つに、手を抜かないということがあります。経験的に、やるかやらないか悩んだときは、やるほうがいいと思っています。そして、めんどくさいとおもったことは、必ずやることにしています。仕事も人生も、なかなか先が見えず、大変なことも多いと思いますが、真摯に手を抜かずに、一生懸命やれば、自ずと道が必ず、開けます。その過程で大切なことは、人の悪口、後ろ向きなことを一切言わないことです。SCVCは、これからどんどん大きくなっていきます。そして、夢、希望、ロマンがたくさんつまっている施設にむかっていきます。そのなかで、働くために唯一必要なことは、手を抜かない真摯な姿勢です。

本日は、釧路三慈会病院

2012-01-27T12:31:00.003+09:00

朝から飛行機で外来にきています。心臓CTAの患者さんが５人くらいいて、みなさん狭窄がありそうです。症状がある人もいましたが、多くは症状がないので、負荷シンチをオーダーしましたが、予約がいっぱいで次回の２週間までの検査ができないとのこと。しかたなく、２ヶ月後に外来までに結果がでるようにしてもらいました。SCVCはこうならないようにしないとね。検査で患者さん待たせなくならないと、本当の医療はできませんからね。

そして、釧路の病院で手の施しようのないといわれた、心室瘤があり、LADがびまん性の狭窄でPCIができないかという相談がありました。非持続型の心室頻拍もあり、かつ、軽度労作の息切れがひどく、LAD領域はviabilityはない状況でした。道井、光島先生と、釧路にくるまえに相談しており、心室瘤切除（SAVEとラッピング）とクライオの適応と判断していましたので、患者さんと家族に説明をして、４月に手術をうけてもらいます。もともとの担当医の先生は、手術や、ICDなどの勧めもなかったみたいです。
これから、北見に向かいます。

本日の業務終了

2012-01-26T20:44:00.006+09:00

今日も、いま終了です。PCIは１１件ありましたが、総カテーテル件数は１９件でしたが、なんとか無事終了です。

心臓外科医とやはり、視点が違い面白い

2012-01-24T21:02:00.001+09:00

微妙な症例は、心臓外科の先生とカテーテル室で話をすることが多いのですが、いろいろと視点の違いから、勉強になることが多いです。
１）CTOなどのレトロのseptalからの治療について、septalという大切な血管にワイヤーや、コルセアをいれて血管に障害をおこすことに抵抗があるという意見。確かにという感じです。
２）心不全を起こしている弁疾患について、T弁、M弁、A弁とも、ものすごく形成に対する意識が強く、そのレベルは僕らが、弁置換という概念で患者を手術にまわすと、心機能の低下からあまりよくないことの可能性がある。
３）LITA RITAの動脈グラフトをいかにそのまま剥離して、そのまま血管につなげることが重要か？そしてITAには、ワイヤーもいれて欲しくないということ、これは、僕もITAバイパスは最強の血行再建であり、余計なこと（コンポジットなど）をして、バイパスを詰まらせたりする手技に、疑問がありましたが、同意見であり、安心。

心機能などに対する考えかたが、大変勉強になり、毎日が楽しくて仕方がありません。

テレビ放映

2012-01-23T14:34:00.000+09:00

工事のシンナーのにおい

2012-01-22T20:39:00.004+09:00

本日、においがひどく、患者さんからのクレームで対応のために病院にきました。前回の２階の工事のときには、においがひどく、扇風機での換気、目張り、油性から水性シンナーへの交換で対応できたと聞いていたので、安心していたら、すごい臭いでした。

よーく話を聞いてみると本日は、どうしても臭いがでる溶剤を使わなくては、いけなくて、初めての使用だそうです。目張りと扇風機で対応しきれなかったということです。

要するに、前回の２階での臭いについての対応はできていたが、新しい臭いがでる工程について、対応が完璧でなかったということです。患者さんへの告知も遅れて迷惑をかけてしまいました。

今日わかった問題点。

１）新しい工事であり、臭いが出る可能性があるということを、周知徹底していなく、患者さんからの指摘で僕に連絡がきたこと。夜勤のスタッフの心構えができていなかった。
２）入院する患者さんへの、不可抗力的な臭いが出る可能性の告知が徹底されていなかったこと。
３）臭いが出ていないかの確認を工事および病院の関係者が把握していなかったこと。

改善策
１）臭いの出る工事過程に入院中の患者さん全員に臭いが出る可能性がある告知をする。
２）臭いの出る工事をしたあとは、臭いが大丈夫かの確認をしっかりすること。
３）臭いがでたときの、対応をマニュアル化して、心構えをさせておく。
４）新しい臭いのでそうな工事をするときは、藤田に連絡をすること。

以上かな。

本日も朝の病院にきました。

2012-01-22T11:32:00.003+09:00

昨日は、内科系救急でしたが、火事の方が３人入院になっています。家が全焼になったそうです。重症ではないのですが、気道熱傷の管理ができないので、当院ではと思いましたが、なんと４件救急病院を断られたということで、杉江先生のいい判断で、患者さんに説明をして、経過入院させています。気道熱傷の判断は、救急を名乗るところでみてもらわないと困りますが、どこのうけないと患者さんと救急隊が困るので、当院では、このような場合でも、うけるようにしています。杉江先生の判断に、僕の思いが伝わっていて、大変うれしく思います。翌日に角膜に火事の影響があることが判明して、眼科の救急に紹介をしています。すばらしい。

風邪もすこしよくなったので、すこしランしました。帰りにかなり新病院が完成していてびっくりです。

寒い

2012-01-21T08:23:00.000+09:00

昨日から、網走での加療、本日北見での外来ですが、本日の朝もホテルから病院までラン3kmです。マイナス１６度なので、皮膚の痛いこと。鍛錬とゲンかつぎには、これを辞めるわけには、いきません。

加藤先生のCTO

2012-01-18T21:50:00.004+09:00

本日は、加藤先生のCTOは、３例でした。

一例は、川崎病のCTOです。冠動脈瘤に血栓の閉塞あり、アンテからは、動脈瘤内をワイヤーがうごくために、レトロから施行。最初に同側のPL ➡DXをシオンで通過させて、LMTからワイヤーをガイドにいれた。しかし、LAD側が開かないために、RCA➡LADのレトロを施行した。最終的には、LADDXヘのKBTで終了した。

２例目は、RCAのOSのCTO　透析例であり、RCAのOSが不明で、石灰化が著明であり、最初からレトロでLAD➡RCAへ、シオンで通過させて、CORSAIRを#1まであげて、G1STでRCA OSをレトロから通過させて、ガイドにひきこみ、治療が終了。経過中に一度、ワイヤーがコルセアでスタックして、すべてを抜去して、やり直し例。

３例目は、大きな乖離ができたLADのCTO例　IVUSガイドでTRUEを通過させて成功させた。

本日遠方より、透析患者さんで、SFAのCTOの症例あり、石灰化の石があり、ワイヤーが通過せず、アンテから35スワンで無理矢理SUBでいったが、血管が石灰あり、血管内にもどれず、表パンでワイヤーを試みるも槍ではワイヤーがなにも通過せず、４FRのシースをいれて、アンテからバルーンで広げてそこを狙ってスワンを通過した。その後はステントできれいになった。6MMのバルーンで治療したので、それを表パンの穿刺部を5分止血で止血された。

今日どき、２１日放送（土曜）

2012-01-18T13:10:00.000+09:00

２時間わくの、一時すぎから、一時半くらいの放送とのことでした。

CTO

2012-01-18T02:49:00.001+09:00

明日は、加藤先生のCTOの勉強会ですが、なぜか、本日それ以外に２例のCTOがはいっていました。一例は、XTRでイメージどうり通過できましたが、２例目はLADのCTOでCTOのOSがわかりにくく、IVUSガイドが必要でした。D1からのIVUSガイドでLADは、D2のでている方と同定できたので、XTRをすすめましたが、正面ではよい方向にみえましたが、SPIDERでは、間違った方向なので、D2にワイヤーをいれて、そこからIVUSガイドでCTOの入り口を同定してワイヤーを操作。CTOの入り口にワイヤーは入りますが、ワイヤーの先端の向きがSPIDERでどうしても、違う方向にいっています。いい方向に向かうまで、数回CTOの入り口の入るワイヤーを奥から微妙にIVUSガイドで手前に複数回入れ直し、SPIDERでいい方向に向いたところで、、そのまま進めて通過しています。ちなみにそのいい方向に向いたときは、IVUSガイドでは、CTO の入り口のど真ん中からはいって感じでした。

当たり前ですが、CTOの入り口をしっかりとIVUSで同定すること。そこにワイヤーがはいっても、FALSEの可能性もあり、ワイヤの走行をバイプレーンで確認することが重要だと思います。正しい入り口にワイヤーが入れば、あとは、通過するのみです。

新病棟

2012-01-17T13:47:00.002+09:00

外壁面がでてきました。いまの既存棟より、コストをかけた分、すこし高級でしょうか？楽しみです。

今日は、クレーム

2012-01-16T22:23:00.002+09:00

がありました。患者さんの搬送をしているのですが、常連さんがいつもの愛想のいいドライバーでなかったために、ドライバーの愛想が悪い、クリニックの恥さらしという投書をいただきました。

患者さんの搬送をするだけでも、十分な病院としてのサービスですが、いつもそれになれてしまうと、ドライバーの愛想がわるいことが、クレームになってしまいます。

SCVCでは、常に患者さんのためには、どうしたらいいか？を個々で考えてがんばってもらっています。でも、最初は感動されても、それになれてしまうと、徐々に感動は少なくなります。ですから、さらなる努力をしていかなければ、ならないのです。日々努力をすることが重要です。

そして、患者さんがSCVCで受けるすべてのサービスは、搬送から受付、病室、カテーテル室、医者、看護師、薬剤師、事務、ドライバーが患者さんと接します。一つでも、不快な思いをさせると、みんなががんばってきたよいイメージがだめになってしまいます。ですから、一人一人が手を抜かず、サービスをしないといけないのです。これをチェーンオブメモリーといいます。職員一人一人が大切はキャストなのです。

網走、北見出張

2012-01-14T14:35:00.002+09:00

昨日の朝に、丘珠から出発して、網走こが病院で外来とPCI２件とPTRA２件とCAG４件その後に、北見の北星病院に移動して、PCI３件のお手伝い。一例はCTOでしたが、石灰化で通過せず、苦労しました。本日は朝から北見で外来で５人のPCIと一例のPPIのお手伝いです。久しぶりの風邪のために、体調不良のため、おとなしくしていました。いまから飛行機で札幌に帰り、月曜日まで寝る予定です。

昨日は鹿島先生からの報告で外来もものすごく込み予約外がたくさんきて、冠動脈CTも３０人ちかくの検査があったようです。僕がいなくても、患者さんがちゃんとSCVCにきてくれることに安心があります。ただ、ミスなどがないか？来週にこまめなチェックが必要ですが、僕の思い描く方向にむかっていてありがたいです。

心臓外科医とのコラボ

2012-01-14T10:03:00.001+09:00

急性の貸動脈閉塞を繰り返す患者さんで、SFAの血栓除去を外科にしてもら、BKを内科であける共同作業がおこなわれました。
今後は、このような内科、外科のハイブリットを札幌ハートセンターでは全面に押し出したいと思っています。外科的な処置は、光島先生、内科は、菅野先生です。新しいハートセンターでは、手術室に、カテーテル室があり、そこでは、このような共同作業がたくさん行われることを夢みて、つくりました。

記念すべき光景です。

６４列CTA in 網走こが病院

2012-01-13T17:07:00.005+09:00

今日は、いつもの出張で網走に外来と、カテーテル出張です。朝ついたら、一番で３月にこが病院に６４列CTAが入るそうです。去年から、ずーと院長先生にお願いしていて、やっと実現です。これで、カテーテルをしないでも、病気をみつけることができます。正確な検査ができるように札幌ハートからの応援も考えています。

いままで、やはり北見まで６４列をとりにいかなければならず、大変でしたが、簡易スクリーニングとして、SCVCのように使っていきたいと思います。

感謝。感謝。

‎1月14日(土)放送の「HBC グッチーの今日ドキッ！

2012-01-11T18:54:00.005+09:00

取材をうけました。内容は、心血管ドックの体験です。たくさんの人がこれを受けてくれることを期待しています。

CEOとして、

2012-01-07T18:32:00.002+09:00

五年目に突入します。心臓外科併設、新病院完成、北海道初の256列CT、心臓専用MRIなど新しいことをたくさんします。それ以上にこの札幌心臓血管クリニックをいままでは、自分が先頭にたってやってきましたが、法人になり、道井先生との共同経営という形になり、次世代の鹿島、光島という副院長が周りを固めてもらうことにより、安定した経営基盤の基礎ができたと思っています。あとは、手稲を含めて順調に仕上げていくだけです。

ものすごく幸せに感じます。

急性下肢動脈閉塞症

2012-01-06T12:47:00.003+09:00

紹介をうけて、BKがものすごく悪く、SFAのステント内で血栓閉塞で受診。POPをいわゆる平野止めでブロックして、6frのペアレントカテーテルでの吸引とガイドワイヤーによる血栓破砕で改善しました。その後ウロキナーゼで治療して翌日改善を確認して、シースを抜きましたが、同側穿刺の宿命でしょうか？止血後に再閉塞になり、再加療になっています。今後は、対側穿刺からの吸引としました。無事終了しました。外科の光島、清川先生と相談して、早急に次回つまったときに、フォガティをしてもらえるように準備をしてもらっています。術場はまだですが、アンジオ室での手術は可能なので、どんどんやってもらいたいと思っています。

外科がいると気分が大変らくです。患者さんを転院させなくても、完結できるようになったことが、うれしくおもいます。

心臓外科医と一緒の医療

2012-01-04T20:21:00.002+09:00

札幌ハートセンターとしての、治療方針を徹底するためには、院内個人開業みたい状態は回避しないといけないと以前からいっています。
同様なことが、外科と内科の関係でもあると思います。そのためには、同じ知識を密に連絡をとりあって情報交換が必要です。本日の取り決め。

１）エコー所見で弁疾患があれば、手術適応の一歩手前で技師と心臓外科の先生が所見を読んで、手術適応についてのコメントを外科サイドからだしてもらい、それを内科にフィードバックしてもらい。外科に相談する形として、すべての弁疾患を外科医がチェックをするようにしました。同様なことも、AAAも考えています。
２）TVD,LMT、LAD just,CTOの症例は、外科医の目を必ず通過してから、治療方針を決める
３）PCI、CABGを他病院からの紹介は、責任をもってそれで完結させる。
４）当院のCTA,バスキャララボについて、深ーく理解をしてもらう。

新病院、心臓外科。

2012-01-04T19:26:00.001+09:00

今日から、心臓外科チームが合流です。来月に病院が引き渡されて、その後に内部を完成させて、４月にリニューアルオープンです。今日、はじめてなかにはいりました。大きな病院です。本当にこれが稼働したときのことを考えると楽しみでしかたありません。上の画像は、奥からのぞいたものです。下の画像は、新病院の入り口でありピロティー部分です。りっぱりっぱ

年末年始

2012-01-02T04:45:00.000+09:00

やはり、不安な人が多いですね。血圧があがった？胸がどきどきするなど。いつも、安定剤でみているひとからのコールが一日５−８人くらいきています。なんとか、電話で安心させています。二日には、ひととおり検査ができるので、９時から数名の方に外来にきてもらいます。
病院が休みだと、不安になるんですね。

新年

2012-01-01T08:34:00.003+09:00

最高の外科医の先生達と最高の医療の場所を構築できます。僕の積年の夢の一つがいま、かないます。５年間という短い時間で、いろいろありましたが、神様がいい方向に導いてくれました。ありがたいと思っています。
１）一生懸命、真摯に努力をして、世界一のハートセンターをみんなで作っていきます。２）北海道の地域に永続的に医療を提供しつづけるシステムを構築していきます。
３）仁義礼智信、患者第一、職員第二の基本を忘れずに、楽しく仕事ができる環境を構築していきます。
４）世代交代を同時に進行していきます。僕は縁の下の力持ちに徹していきます。
５）手稲、小樽地区に札幌ハートセンターを広めていきます。そして、心臓リハビリテーションセンター、総合リハビリテーションセンターを作ります。

際立つPCI件数　１７８６

2011-12-30T09:07:00.001+09:00

1786件のPCIを施行しています。ほぼ、すべてDESでの治療ですから、再狭窄はほとんどなくなった今の時代の症例数です。

この件数の背景には、冠動脈CTA5295件、腎動脈CTA 4668件、心エコー9613件、腎動脈数6258件数、トレッドミル2653件、マスター負荷試験640件の莫大の検査の上になりたっています。はじめて、当院を受診をした方も、今年2900人の方がいました。

どうしても、表面上はPCIの件数のみが話題にされますが、この件数ができた背景には、莫大なコメディカルの努力と研鑽の上になりたっているということを感謝の意味を込めて報告します。

通常業務終了

2011-12-29T17:12:00.000+09:00

外来が終了しました。PCI 1786.PPI 582,
CA 211
冠動脈CTA 5295,
腎動脈エコー　6258
去年より増えています。
すごいのは、トレッドミル検査2653件、
マスター試験640件と、地味にすごく負荷をしてもらっています。

検査、放射線がしっかりとスクリーニングをしてくれたおかげです。感謝、感謝。来年はさらに飛躍をしていかなければ、なりません。

朝の患者さんへの説明

2011-12-28T07:57:00.001+09:00

いつものように、昨日カテーテル治療、検査をされた方や、退院の患者さんに、カテーテル説明や、経過説明、退院時の指導などをしました。今日も、他の病院からこられた方が数名いました。理由を聞くと、当院の評判がよいこともありますが、それよりも、前の病院での外来の説明に対しての不安があって当院にこられています。外来や、入院を主治医制にすると、間違えば院内の個人開業的な状況になり、病院のカラーや、イメージを統一することが難しくなります。かかる先生よって、検査も、治療方針も違えば、患者さんは戸惑うばかりです。当院では、外来は基本は、僕がいれば僕で、不在時は、鹿島先生がでて、退院時の説明も僕いれば僕で不在時には、鹿島先生にしています。そして、入院患者さんは、鹿島先生が中心になりみています。カテーテルも、分業でしています。しかし、カテーテルの治療方針や、内服などの管理は僕と鹿島先生を中心にしながら、統一した見解で、治療をするようにしています。SCVCとして、当院にかかられた患者さんは、同じような方針でいけると思っています。ですから、患者さんの病院の受診時と退院時は、僕が説明をすることにしています。そして、患者さんと話をしていると、治療により症状がどうとれていったか？不安がどうあるかなどが、本当によくわかります。毎日外来、すべての退院患者の説明を自分ですることは大変ですが、統一した方針をだす。クレームをひろう。僕の勉強になる。などから次世代に交代しながら、継続をしていきたいと思っています。

救急

2011-12-27T06:30:00.002+09:00

救急車搬送の無駄を改善するアイデアとして救急車の有料などを検討しているらしいです。確かに、救急をやっていると救急車を使う必要が本当にあるんだろうか？と思うことはあります。自分できてもいいのではと思うこともあります。でも、患者さんの目線で考えれば、病気の重症かどうかは、患者さんに判断はできませんし、とくに夜間などはどこの病院にかかったらいいかわからないはずです。受け入れるぼくらは、プロですから、重症か？軽症か？救急車が必要だったか？はわかります。でも、患者さんにその判断は無理です。タクシーがわりにはしないようにの指導ぐらいしかできないと思います。医療は、ビジネスとちがって、効率だけ求めていく訳にはいかないと思います。１０％の本物の患者さんのために９０％の無駄が必要ではと思っています。公的な救急車も医療という概念でいけば、ある程度の無駄は仕方がないと思います。ですから、当院ではなるべく救急隊の方の負担を少なくするべく、救急依頼は即受けをして、素早い申し送りをしてなるべく、すぐに署に戻れるようにしています。そして、そのような無駄もわかりながらも、一生懸命に働いている救急隊の方には、心からありがとうと言葉をかけます。そして、当院から他の病院への転送は、自分の病院の救急車を使い、そして、他院からの患者の依頼も、当院からモービルで出動をしています。すこしでも、救急隊の方の負担を少なくするように努力をしています。患者さんに努力を求めるのは、本当の最後かな？医療で、無駄を省けば、必ず失われる命がでてくるので、それは止めた方がいいと思っています。

冠攣縮性狭心症

2011-12-22T07:56:00.002+09:00

昨日も、道都病院から不安定狭心症で、紹介。症状は典型的な冠攣縮性狭心症ですが、CTAをとると、右の＃３に狭窄あり、緊急カテーテルでは正常。冠攣縮誘発試験で、同部位近辺にスパスムが認められ、胸痛もあり、最近、このようなスパスムの患者さんも、ベーターブロッカーを頻用するせいか、たまに認められます。注意して、読影が必要です。

看護師さん採用

2011-12-20T07:38:00.003+09:00

昨日の面接で５９人の看護師になりました。本日も２件あるので、６０人超えます。これから、心臓外科ができ、ICU 手術室などの配置を考慮するとまだまだ、たりません。余裕のある人員配置による余裕の看護を目指しています。当院は、まだ、病院ではないので、人を増やすことで看護基準があがる訳ではありません。患者さんのために配置を増やし、そして看護師さんのために人を増やします。７：１とかありますが、結果で将来とれればいいですが、それを目標に看護婦数を決めることは、したいとはおもいません。ほかの病院よりよいサービスを継続提供するためには、職員に余裕と笑顔がなければ、いけません。通常の病院より余裕を持たせ、よりよい笑顔を患者さんに届けたいと思っています。

ただ、経営にとって、人件費は一番おもいところです。そして、一度雇ったからには、一生のおつきあいという方針でいます。職員およびその家族まで含めて責任が僕にはあるので、しっかりがんばっていきたいと思います。

本日は、手稲からの心筋梗塞。

2011-12-19T21:37:00.002+09:00

昨日、かかりつけの病院にいって、聴診器だけで帰されたそうです。そして、心配で手稲の病院にきています。右完全閉塞のLCXの心筋梗塞でした。治療は簡単に終了ですが、我々も同様のことがおきないように、反面教師にしていきたいと思います。でも、手稲の心臓血管内科リハビリテーション病院を選んでもらってありがたかったです。

札幌ハートセンター

2011-12-18T01:34:00.003+09:00

忘年会で開業してからの４年間を振り返りそして、今後の展望をかたりました。
開業一年目は、外来後にカテーテルをしているので、終了がいつも、朝３時とかでした。当直もほぼ、毎日していたような。ですから、開業一年目の記憶はほとんどありません。
ただ、菅野先生がきてくれて、楽になったことを記憶しています。それから、徐々に人が増え、縁があって、道井先生、南淵先生とハートセンターをつくることになり、そして、鹿島、菅野、小林、杉江、金子、外科は光島、角野、山田、清川、麻酔　川村の次世代をしっかり育てていきたいと思っています。最強のオペレータにみんななってもらいたいと思っています。

開業時のメンバーは、いまは榎本先生しかいませんが、榎本先生とは、一緒にSCVCを引退したいと思っています。

振り返ると、たくさんの人に助けられ、そしてたくさんの人の縁でここまできました。もっと、努力をして、社会貢献したいと思っています。

最後に、解雇されたとはいえ、やはり徳洲会時代のハードワークのトレーニングが僕をここまで育ててくれ、かわいがってくれた徳田理事長には、本当に感謝します。

皆に感謝。感謝です。

ホテルオオクラ

2011-12-18T01:12:00.004+09:00

総勢２２０人の忘年会でした。手稲と東区の交流ができたと思います。そして、SCVCの４年間の歩みと、ハートセンター秘話を説明をしました。来年またがんばりましょう。

本日は病院の忘年会です。

2011-12-17T11:30:00.003+09:00

札幌ハートセンターとして、２００人超の参加人数です。オープン時は、４０人そこそこから始まりましたから、びっくりです。来年５年目突入で、心臓外科ができ、新たなるステップに突入です。

初年度、ロイトン、２年目　ルベエレンタル　３年目　オオクラ　　今年も、オオクラです。これ以上人数が増えたら、別なところを探さないといけません。

SCVCは看護師さんも、ついに５０人超えました。患者サービスに特化したハートセンターでもありたいという思いもあり、本日は、スライドで札幌ハートセンターの経過と今後というスライドで職員にプレゼンする予定です。

いろいろ勉強になります。

2011-12-16T12:24:00.002+09:00

今日は、釧路で外来をすこししています。前回医療講演をしたので、ドックや外来に患者さんが来てくれました。放射線技師長さんと話して、わかったこと。冠動脈CTを当院のクオリティでとるためには、１）取った画像と冠動脈造影を比較すること。２）脈拍のコントロールをきっちりすること。３）なるべく専任にして、冠動脈CTをとらせること。などでしょうか？

一見すると簡単にみえますが。これがなかなかできないみたいです。放射線技師の様々な業務のなかで、CTだけ専従できず、いろいろな撮影があり、極めることができにくくなります。そして、レートコントロールも、医師の協力なくしては、得られず、早い脈拍のまま取らなきゃいけない現実。そして、一生懸命画像をつくったが、それが正しいのかどうかのフィードバックがされていない。

こんなことでは、いつまでたっても、石灰化があって、よめません。動きがあって、ぶれて評価できません。ステントがはいっていてわかりません。やっぱりカテーテルしないとわからないということになってしまいます。

冠動脈CTAのクオリティをあげるのは、病院全体でしっかり考えなければいけない問題ということに気づきました。

SCVCは、本当にいい画像をだしてもらっています。ありがたい。感謝です。

加藤先生のCTO

2011-12-14T17:03:00.002+09:00

本日は、３例のCTOでした。６人の見学の先生とともに勉強しました。

一例　LAD CTOアンテからのXTRで狙いましたが、ワイヤーがLMTから直角にでているので、ワイヤーが入らず、LCXヘのワイヤーいれからクルセードからのLADのワイヤー選択も、うまくいかず、リバースワイヤーでワイヤーをDXにいれてからのクルセードからのXTRが通過しています。

これも、選択0.5mm曲げが有効でした。

２例　RCA CTO テーパード加藤先生スペシャルが通過、はやくこのワイヤーがでてほしいものです。

３例　LADのCTOアンテからXTRが通過、LMTからのLADのCTO２例でしたが、ガイドの選択と、コルセアではなく、クルセードによるワイヤーの操作がいいということを勉強しました。

手稲での医療講演

2011-12-13T19:51:00.003+09:00

今日は、手稲の病院で外来、カテーテル、医療講演としました。

一歩ずつすすんでいかないといけません。

心臓血管ドックを手稲地区に広げていくために、医療講演、老人クラブ巡り、ポスティングなど、できることはすべてやっていきます。

釧路での医療講演

2011-12-11T09:34:00.004+09:00

釧路三慈会病院の医療講演をさせてもらいました。内容は、いつもの全身の動脈硬化の早期発見の重要性を強調して、心臓血管ドックをうけましょうという内容でした。釧路の病院でも、６４列CTを含んだドックを10500円でやってもらえます。これで、札幌、北見、釧路で格安６４列CTドックができることになります。でも、宣伝をしなければ、集まらないので、地味な活動が重要です。それが医療講演なのです。

動脈硬化を早期に発見して、内服、生活習慣の改善、インターベンション、外科治療などを提供して、いまだ、続く心臓死を減らしていきたいと思います。

そして、見逃されているだろう、頸動脈、腎動脈、下肢動脈の動脈硬化も早期発見していきたいと思っています。

４０万view?

2011-12-10T20:09:00.001+09:00

このブログも、４年で、４０万のアクセスですか？情報がブログから、FBに意向していくかもしれませんが、不特定の方に情報を発信するのは、ブログの方がいいと思っています。

これからも、いろいろ発信していきます。

腎動脈狭窄

2011-12-10T19:44:00.003+09:00

高血圧の方で、腎動脈狭窄の方は意外と多い。しかし、エコーができなければ、スクリーニングができない。当院では冠動脈CT時に同時にとることをしています。そして、エコーもほぼスクリーニングです。かなりの確率で腎動脈狭窄の方はいます。そのなかで、治療の必要については、有症状がどうかが、問題になります。高血圧があるか？血圧の内服をしているか（多剤内服か？）？血圧の変動がないか？cardiac disturbance syndromeではないか？などを総合的に判断して、当院で腎動脈の治療をしています。

当院での、腎動脈エコー件数は年間６０００件、PCIが１７００件、腎動脈ステントが300件。腎動脈ステント症例の比率は、エコーでの比率では５％、PCIの比率では１８％でした。

今回いってわかったのが、北見の北星脳外科も、PCI 230,腎動脈40件で、エコーとの比率、PCIの比率も同様でした。

北見は応援にいっているだけで、SCVCのスクリーニングを導入しているだけですが、エコーをたくさんやれば、５％には治療の患者さんがいることになります。当院の検査ががんばってくれるおかげです。

腎動脈ステントに件数が少ない病院はエコー件数も少ないと思います。

マイナス１２度

2011-12-10T08:45:00.003+09:00

北見の早朝の温度です。いつものように昨日、網走から北見と治療をして、早めにランニングして、早めにホテルで寝て、朝いつものようにホテルから病院までランニングです。マイナス１０度でのランニングは、顔が痛かったです。自虐的ではないですが、これこそ、鍛錬です。本日は、北見で外来、カテーテル後に、釧路に車でいって、2時からの医療講演をします。

これは、釧路三慈会病院主催の講演会で、いま一ヶ月に一回外来、カテーテルなどをさせてもらっています。

SCVCで、やっていることの一部を釧路に還元できればいいなという思いでやらしてもらっています。

温度が冷えると寒さがこたえますが、空気が澄んだ感じになり、気持ちが良く、春の予感を感じます。

以前当院でかかられたことのある方へ。

2011-12-08T07:42:00.003+09:00

調子がわるい、検査がうけたいと思ったら、病院に電話をください。

当院では一度検査、治療を受けられた方などは、一生のおつきあいをさせてもらいますので、遠慮なく電話をください。

僕の判断で、以前と同じように搬送します。

心配無用です。

011-784-7847

090-5220-7832　が　僕の携帯です。

篠路中学校、職業体験

2011-12-06T10:54:00.003+09:00

当院に、篠路中学の２年生のまだ、将来希望にもえる若者が、体験きました。残念ながら、日程があわず、僕がいない日でしたので、この思いを直接伝えることができませんでしたが、アンケートのなかに心をこめてなど、僕がいつもいう文言が乗っており、ブログなどをみてくれているのかもしれません。学校の学年だよりにも、当院の実習風景は載せてもらっています。赤いSCVC術衣をきてもらっての研修がよかったのかもしれません。

このなかから、一人でも、多く心のこもった医療ができる医療人になってもらえたらいいなと思います。

写真は、ラウンジでなぜか僕の筋トレのマシーンのまえでの講義の風景です。

すばらしい言葉

2011-12-06T09:46:00.001+09:00

たけし日本語学校　八つの心構え

一、　正直であること

二、　言い訳はしないこと

三、　心身共に健康であること

四、　十分に努力をすること

五、　最後まで手を抜かないこと

六、　自分以外の人はすべて敬うこと

七、　常に感謝の心を忘れないこと

八　、人のために生き、自己の利益のみを考えないこと

FBで見つめましたが、まったくそのとうり、SCVCの理念そのものです。

たくさんの方からの協力。

2011-12-06T03:38:00.002+09:00

機械の購入にしろ、担当の人の努力で安くいれてもらえます。そして、いろんなつてで、今度テレビの取材をうけることになりました。いろんな人の協力でやらしてもらっていることが実感できます。いつもいうようにWin and Winの精神でお互いに協力しながら、利益をとっていきましょうという考えのおかげだと思っています。

感謝、感謝です。

大きく四捨五入して、１００歳になりました。

2011-12-05T06:39:00.003+09:00

人生の半分の５０歳に昨日で、なにげになりました。あっというまでした。そしてこれから、もっと早く時間がすぎると予想します。引退するまでの１０−１５年も、すぐでしょう。

最後は、誰でも死に、そして時がながれていきます。大切なことは、いつ死んでもいいように悔いのないように、生きることです。僕の人生ですからね。

ということで、いままでとなんらかわりなく、がんばっていきます。

昨日から、網走、本日北見

2011-12-03T13:14:00.002+09:00

昨日は定例の網走のこが病院の外来とカテーテルをしてきました。予定PCI一例のカテーテルが８例でした。結局一例はアドホックになり、２例PCIをしています。最後の症例は、SCVCでの治療となりました。その後に、北見の北星脳神経心血管内科病院で、インターベンション４例のお手伝でした。

本日は、朝から６例のインターベンションでした。朝一でショックのAMIが来られ、時間がおして治療をしています。

本日は、帰札後に可能であれば、道都病院の忘年会にご挨拶に行く予定です。

このままでは、飛行機は最終になりそうです。

2011-12-03T12:26:00.002+09:00

人に優しく。競争社会のなかでは、相対的な立場が気になり、相手を蹴落としたり、競争相手との差などが気になるようです。社会からの評価、他人からの評価、いろんな評価があります。

僕は社会貢献はしたいとは思っていますが、社会から評価を受けたいとかなどの気持ちは一切ありません。でも、唯一気になるのは患者さんからの評価はすごく気になります。患者さんに愛される札幌ハートセンターにしていきたいといつも思っています。

相手がどうだこうだという相対的な評価や価値基準を置いて、そこから離脱できなくなっている人を多くみかけます。もっと大きな視野で、そして大きな優しさでみれれば、気持ちも楽になるのにと思います。でも、このような状態から離脱をするためには、それなりの苦労をしないとわからないのかもしれません。自分の一人の力がいかに無力で、人や社会に支えながら生かしてもらっていることに気づかないとこのようなことはわからないのだと思います。

僕は、札幌ハートセンターを作るまでそして、これから成長させていく過程で、まだまだいろんな試練があると思いますが、自分がスキルアップするためなので、ありがたく思っています。そして、いままでのいろんな苦労が待ちがいなく、僕を成長させ、優しくしたと思っています。

感謝、感謝。

１２月です。

2011-12-02T11:58:00.002+09:00

いよいよ、来年から心臓外科の先生方が、札幌ハートセンターにあつまってきます。２月に建物を引渡しで、４月心臓外科オープンです。心臓外科医もなんと、６人がほぼ、決定しています。手稲の病院との患者さんなどの振り分けなど、CEOとして決定していかなければ、いけない事項が沢山あります。

人工心肺もスタッカード？で決定をしています。値段は張りましたが、メーカー、ディーラーの好意で、破格のお値段で購入させてもらっています。

前回の開業のときもそうですが、ものを購入するときは、真摯にメーカー、ディーラーとつきあっていかないと、安い値段をだしにくいと思います。お互いにwin and winをするためには、真摯に付き合う必要があります。

今回も、長期展望で札幌ハートセンターを頑張っていってくれるメーカーデイーラーさんにお願いして、無理をしてもらっています。

感謝、感謝、あとは、お互いにいい関係を真摯に継続していくだけです。

i dose 4

2011-11-29T17:37:00.003+09:00

CTの新しい被曝低減の撮影プログラムが発表されており、当院の機種にはついてくるそうです。年に一回安全にCTをとるためには、被曝量を減らしてあげないといけないですからね。

次世代CT

2011-11-29T11:41:00.002+09:00

当院は、２５６列のCTAが北海道初ではいります。それはそれで、時間分解能最速で、いままでの延長線上でいい画像をつくることができると思います。

他のメーカーは、dual energyによる石灰化によるアーチファクトをなくしたりの方向に走っており、来年になれば、東芝、GE含めて、別な意味での画像がよくなる方法がでそうです。そうしたら、フィリップスも追いつけば、次期、CTの選定も考える必要がありますね。僕とにかく、綺麗な画像を出してもらえばいいので、それにレントゲン技師が最大の努力をしてもらって、勉強してもらって、いい機械を買ってあげて、よりよくなってくれればいいかなと思います。

RSNAいってよかった。ステーキ、ナイアガラもよかったです。

ナイアガラ

2011-11-28T13:36:00.004+09:00

シカゴから、バッファローまで飛行機で一時間半、そこからカナダの国境でナイアガラを見学

。思って以上の絶景でした。ナイアガラは一年で１ｃｍ削れて短くなっているそうです。

シカゴ到着

2011-11-27T00:38:00.002+09:00

土曜日の朝一番で、チトセ、成田へ。チェックイン時に佐々木のESTAが登録されていないことが判明し、成田にいくまでの間にしてもらいました。

そのときに、JALの受付の方が、荷物を早くだしたいので、僕の名前でチェックインをしたのですが、佐々木がシカゴまでチェックインできていないので、荷物をとりださなければ、いけないといいだしました。それは、それで仕事でいいのですが、佐々木の荷物は僕の名前でチェックインしているので、問題ないとこちらがいっても、はいというだけで、全然こちらの話をきかず、なんとか荷物を成田で降ろそうとしています。結局間に合わずに、佐々木の荷物に僕の荷物もはいっているということで、なんとかなりました。

問題点は、佐々木の荷物を成田でおろすことのデメリットをまったく考えていないこと。チェックインは僕の名前でしているのだから、問題がないはずなのに、そこにこだわったこと。一番は、こちらが、荷物はそのままでいいといっているのに、ハイという返事を上の空で聞くだけで、まったく話を聞いていないこと。

切羽詰まった状況でこそ、サービス業の基本が問われます。まず、顧客のためにという基本を忘れないで欲しいです。

僕らも勉強しないと。

本日、釧路の病院での外来

2011-11-25T15:43:00.002+09:00

およびカテーテル治療です。５時には、札幌に帰ります。SCVCは、鹿島先生、鵜野先生が外来をやってもらっています。自分がいなくても、外来やカテーテルがしっかりできるようになってきて、本当に嬉しいです。明日からは、北米放射線学会に始めて参加してきます。当院のレントゲンの佐々木がポスターの発表があるので、付き合います。明日にシカゴにいって、水曜日に帰ってきます。その間も、通常業務を粛々と進めてもらいます。

感謝、感謝。

本日の業務

2011-11-23T19:58:00.000+09:00

カテーテルが１８件でした。今週の土曜日から、北米放射線学会があり、佐々木が発表なので、それについていきます。それで、来週の月から水曜日がカテーテルがあまりできないので、祭日にやることになりました。

ドクターが自然と集まってくれました。ありがたいことです。明日もたくさんの患者さんの外来と治療があります。真摯にやっていきます。

鍛錬。

2011-11-20T01:25:00.002+09:00

朝は、ほとんどが５時５０分に目覚ましをかけて、６時半からの前日の患者さんのムンテラを一時間かけて、行います。その後は、８時から幹部会議、８時半からは、朝礼。その後は、外来を１００人くらい診ながら、途中でカテーテル検査、治療をチェックをします。その後は、早いと６時過ぎ、遅いと１２時過ぎに仕事が終わります。その後は、ランニングをします。３kmから５kmです。その後もろもろ仕事などして寝るのが一時過ぎです。そして、また繰り返します。金曜日は、朝から網走もしくは釧路で外来、治療になります。多くは、その日のうちに北見に移動して、土曜日に北見で外来治療です。北見ではホテルまではランニングします。朝もおきて３kmの病院までのランニングです。このような生活パターンのなかで、疲れてて、休みたくなったりしますし、ランニングなどしたくはないと思いもします。でも、辛くても、継続しています。それは、人生修業であり、自分のスキルアップのためです。常に辛いことを超える修業が必要なのです。それは心が絶対折れないための鍛錬なのです。アスリートが自分を追い込むのと似ていると思います。

年をとると、多くの人が自分を追い込まなくてもよいポジションになることが多いと思います。今年で５０歳ですが、死ぬまで自分を追い込んでいきたいと思います。

札幌ハートセンターをしっかり育て、後継者に渡したあとは、もし自分の人生が残っていれば、ゆっくりできるのかもしれません。

自分を客観的にみてみる。

2011-11-19T10:52:00.003+09:00

キャストつながりですが、自分を客観的にみれる訓練をしたほうがいいと思います。いま、疲れているなとか？また、怒ってるとか？具体的には、自分の体のなかに小さな本当の自分がいて、それから体を動かしたり、怒らせたり、手を抜かせたりしていますと考えてみれば、簡単にできます。

そうすると簡単に演技もできますし、あと、他人から悪口や、心ない批判も外の自分が受け止めてくれているので、中の本当の自分は大丈夫なのです。

このように客観的に自分をみることができれば、簡単にキャストになれます。

ランニングで辛くなったら、いま辛いとおもっているのは、外の自分であり、外の自分の頭の中で、苦しいという信号がでているだけだと、いい聞かせながら、がんばって僕は走っています。

僕は個人的な付き合いのあるひとからは、皆に一律に、機械のようで冷たいと言われることがあります。やはり、演技をしていない僕は冷たいらしいです。

キャストとして振る舞う

2011-11-18T10:35:00.003+09:00

ディズニーランドの職員は、キャストと呼ばれ、職員全員がディズニーランドのなかでは、ディズニーランドの一つとして、振る舞うことになっています。

当院でも、毎回朝礼で、病院にくるとき（家をでるところから）から札幌ハートセンターとしての職員として自覚をもってキャストとして演技をするようにいっています。患者にやさしいキャストであるようにいっています。また、同時に、駐車場から当院まで道路を横断しなければ、ならないのですが、そこもキャストとして横断歩道をつかってしっかりと渡るように指導しています。それは、周りの地域の人々から信用を得るためです。誰もみていないと思って、手を抜いて横断を歩道を使わずに、楽してはいけないといっています。必ず、誰かがみていますし、そして札幌ハートセンターの職員は、社会人としての常識もないと言われます。そして、そんな職員の病院での診察などは受けたくないという評価につながります。

我々の評価は、本来の医療の評価、サブサービスである患者サービスでの評価、それとはまったく関係ない、社会的なマナーなどでの評価があります。

医療界を供給する側の論理では、医療さえしっかりしていればいいと思います。でも、受ける患者さんは、医療の内容はわかりません。くちこみで腕のよさがつたわることもありますが、多くは、あそこのお医者さんはやさしかったとか？看護さんがやさしいという本来の医療外での評価が重要になることが多くあります。医療をサービス業として考える僕としては、この医療外でのサービス向上もミッションの一つだと思っています。多くの病院はまだそこまでは気がついていないと思います。だから、チャンスなのです。

本業も日本一、本業外のサービス、マナーも日本一を目指したいと思います。

これを実現することは難しいことではありません。

職員は、ディズニーランドのキャストのように、良い職員を演じてくれればいいのです。そして素晴らしい札幌ハートセンターという夢を壊さないようにしていきましょう。

本日の業務終了。

2011-11-15T23:08:00.003+09:00

本日は、手稲の札幌心臓血管リハビリ病院で記念すべき、PCIを含めたカテーテルを３件してきました。SCVCに戻って、こちらでは緊急の患者さんもあり、２１件のカテーテルで、内PCI 12 PPI 2 PTRA 2でした。明日は、楽しみの加藤先生のCTOですが、症例は２例ですが、合計なぜか２０件のカテーテルが入っています。

感謝、感謝。

また、おなじ大動脈狭窄症

2011-11-14T18:58:00.004+09:00

本日、元気な８９歳の女性、ASがあり、手術適応も、家族が消極的とのことで、内科的にみることになって、当院に紹介。

ASは、PSV４弱であり、心機能も良好。やはり、腎動脈エコーをやると、左にPSF３以上の狭窄あり、かつ、冠動脈はTVDでした。

心不全の原因は、大動脈弁狭窄、冠動脈狭窄、腎動脈狭窄がすべて考えられ、すくなくとも、腎動脈と冠動脈は治療が可能で、これで、心不全は落ち着くかもしれませんね。よかったね。ということになりました。

左のCIが閉塞しています。FFバイパスもされていましたが、閉塞しています。でも、いまは症状がでないので、ここは経過みます。

また、また、同じ見逃しです。。。。。。。

心臓血管外科

2011-11-12T08:39:00.002+09:00

心臓血管の病気の治療には、内科的な治療、外科的な治療、カテーテルインターベンションがあります。当院の特徴としては、他で治療ができないような症例を含めて安全に、カテーテルインターベンションを提供してきています。そこに外科的な極めてクオリティーの高い外科チームがあわさることにより、さらに治療の提案が複雑にできるようになります。

僕の最終的な治療ゴールは、患者さんの１０年、２０年先を考えた治療です。予防を含めて治療を提案していきたいと思っています。そのなかの一つに外科治療がはいることは、ずーと切望してきました。やはり、いままでは外科的な治療をするのにあたっても、どうしても転院をさせなくてはならない、治療後の外来をみることができないなど、どうしても外科治療は自分の治療の一部として、患者さんに提供しにくい環境でした。しかし僕の治療ツールとしての外科治療であれば、カテーテルインターベンションの技術に匹敵するスキルをもった外科医でなければ、結局患者さんに迷惑をかけてしまうということで、道井先生クラスでなければ、外科を作る気持ちは毛頭ありませんでした。現実には、いままではカテーテルインターベンションを中心に、外科がない環境でも、まったく問題なく経過してきています。

必要な症例があれば、道井先生に送って治療をしてもらったり、スキルの高いKKRの大畑、上田先生に送って対応してもらうことで、十分でした。

心臓外科ができることにより、冠動脈疾患のみならず、弁疾患、不整脈、血管の治療を内科、外科、カテーテルインターベンションを組み合わせた治療をSCVCらしい形で提供できるようになったことは、本当に夢のようです。他では真似のできないような外科、カテーテル治療のハイブリット治療をどんどん提供していきたいと思います。

カテーテル治療の先生は、外科に送らなくても治療が可能と思っている先生が多いのですが、技術的には、実際はそうだと思います。でも、外科治療が自分の治療の一部として、考えれば、患者さんに提供できる治療の枠は広がっていきます。カテーテルインターベンションも、外科治療も同様に使えるようになればこんかいいことはありません。

そして、患者さんにとってよかったばかりではなく、当院の若手医師が外科医をチームを組んで心臓血管疾患に取り組んでいけるような環境を提供できることもよかったと思っています。

若い医師およびコメディカルが次世代を背負って頑張れる施設をつくれてきたことに感謝です。

９０歳元気な女性、心不全

2011-11-11T16:56:00.004+09:00

セカンドオピニオンで、心不全を繰り返し、手の施しようがないといわれて、当院を受診しています。AS　PSV4.8ですから、重症なASです。とりあえず当院でみますということで、入院してきました。本当にひどかったらPTAVを提案しようとおもっていました。

すると、入院時の検査で、左の腎動脈狭窄PSV５m/sあり、カテーテルを中止して、腎動脈CTAと冠動脈CTAをとりました。

やはり、LADに９０％の狭窄があり、右冠動脈および左冠動脈LCXにも強い狭窄があり、簡単にいえば、TVDです。そして大きな問題は、左腎動脈狭窄です。これらでも、心不全の原因に十分なります。こちらを治療すればPTAVはしないでも済みそうということで明るい希望がもてます。

重症のASで手のほどこしいようがないっていって、冠動脈疾患や、腎動脈狭窄を見逃すのは？？？？？？？？？？？？

入院していた病院はとても大きな病院です。腎動脈による心不全の可能性を考えなかったのでしょうね。

こんなこと悲しいかなよくあります。

患者さんの対応の難しさ。

2011-11-11T16:32:00.004+09:00

本日は、鵜野先生が外来でしたが、患者さんで待ち時間がながく、帰られたかたがいたと報告をうけました。把握した状況によると

１）あとどのくらいで、診察ができるのかを聞いたが、わからないという答えであった。

２）３０分くらい近くのスーパーにいきたいが、大丈夫か？と問い合わせたら、順番がどうなるかわからないので、待っているようにいわれたが、結局一時間たっても呼ばれない。

問題は、わからないという答えは、答えではないということです。期待をさせてはいけないが、具体的な数字をだす必要があります、答えとしては、あと３０分以上かかります。もし、その時点でも、呼ばれなければ、また声をかけてください。もしくは、こちらから、連絡をしますでもいいと思います。スーパーにいくのも、携帯に連絡してあげれば済むことだと思います。そして大きな問題は、相手にこちらの誠意が伝わっていないことです。

このように接客というのは、TPOに応じて臨機応変にできなければ、クレームを生むだけです。ものすごいスキルのいる場所です。でも、大切なのは、笑顔、挨拶、アイコンタクト、真摯な態度させあれば、相手に誠意や気持ちが伝わります。そうすれば大きなクレームにならないと思います。

来週早々に、電話をして僕が謝ります。そして、このことで職員がさらにスキルアップしてくれることを願います。

説明。

2011-11-10T07:41:00.003+09:00

外来での診察では、安定している患者さんでは、予防や早期発見の意識をもって診察をする必要があります。そのなかでも定期的な採血、当院では定期的な動脈硬化のチェック（冠動脈CTAなどなど）がされているかのチェックが重要です。あとは、変化への注意や確認も大切です。

初診の人では、検査の必要性の説明や、検査結果の説明、そしてなによりも、主訴の解決および今後の展望のお話までします。これは、かなりスキルを要します。

カテーテル後などの入院中の人については、しっかりした今後の方針および経過の説明が重要ですので、家族を呼んで、通常退院する日の朝6時半から5から15人くらいのムンテラ説明を僕自身が、看護師および薬剤師と一緒にしています。とくに薬のチェックや、今後の外来通院および紹介医への引継ぎ、病気の説明、病気の家族のかたへの心臓ドックのすすめなど、たくさんの説明があります。これも、かなりのスキルがいります。

このなかで、僕でなければ、まだいけないのが、安定している人以外への説明です。

安定している人は、定期的な検査をわすれないような仕組みをつくっておけば、僕でなくても大丈夫だと思います。

一番注意をしなくてはいけないのが、よく話を聞いてくれるが、よくみてみると同じ薬をえんえんとだされて、検査もなにもしていないことがあります。

安定した人の外来は、予防と早期発見の意識をもってやらないと、単なる薬をだすお医者さんになってしまいます。そのかたの一生の責任をもつ気持ちで外来をやらないといけません。

このようなことを短い診察時間のなかで、判断しながら、やっていっています。

患者さんに頼られる。

2011-11-09T07:30:00.002+09:00

以前の病院に勤めていたころの患者さんが、また2－3人こちらにきました。携帯に電話をしてきて、SOSで当院でみた人や、地味に外来にかかってくる人など。

もす3年以上会っていないはずなのに、そんな気がしない人ばかりです。

いつでも頼られるのは、うれしいものです。医者冥利につきます。

患者さんは、病院にかかるときは、病院を選ぶか？医者を選ぶか？　　これは、病院に最初にかかったときの理由が重要になるのだと思います。以前の病院を辞めたときも、突然出勤停止ですので、患者さんに次の異動先も告げることができずに、申し訳ないことをしたと思っています。

それでも、頼ってきてくれるので本当にうれしいかぎりです。

感謝感謝。

修業が足りない。

2011-11-08T20:56:00.002+09:00

本日も外来120人、予約外35人くらい。昨日とあわせて、」外来240人で、予約外が80人。カテーテル治療も2日で20人プラス末梢4人。朝の5時50分に起きて、朝の六時半からカテーテルおよび退院の説明。すべての業務が終わるまで休みなし。

でも、今日は途中で睡魔が襲ってきて、そのときに、患者さんから先生冷たいといわれて、はっと我に帰りました。

もう反省、修業がたりません。

挨拶、笑顔、アイコンタクト

2011-11-07T06:54:00.003+09:00

この3つが、接客の基本中の基本です。マニュアルにもとずいた心ない挨拶、笑顔はすぐに相手に伝わります。でも、そこにアイコンタクトをいれれば、こころは自然とこもります。ネットやEメールが便利になり、それによる挨拶が普通になってくると、アイコンタクトやフェーストゥフェースの基本が薄れてきます。

相手になにかを伝えたいもしくは、ニーズをさぐりたかえれば、顔をみて相手の目をみて、挨拶、話をしなければ、だめなのです。

道井先生の後継者　光島隆二先生

2011-11-04T21:35:00.004+09:00

当院の心臓外科は、道井先生を中心に、南淵先生のサポートをうけて、次世代の心臓外科医として、角野先生が高瀬クリニックから当院にきます。そして、待望の角野先生と同世代の光島先生もくることが決定しました。

昨日のブログに書いた道井先生の秘蔵っ子とは、光島先生の事です。道井先生が前職の、大野病院の院長であったころに、その右腕として一緒に心臓外科を切り盛りしていた若手の先生です。道井先生の評価は、極めて高く、再度一緒に働いて、自分の後継者として育てていきたいという思いを僕に常に語っていました。あまり関係はないですが、光島先生は僕と同じで公務員の子供で、雑草の心があります。とにかく、道井先生が本当に希望していた光島先生が札幌ハートセンターへの就職を決めてくれたことをブログにかけてよかったです。

道井先生が大野病院で手術をしていたときの、ナンバーワンツーが揃うわけですから、僕にとって夢のようです。そしてそこに、南淵先生や、南淵先生から極めて評価の高い角野先生が揃うわけですから、すごいことだと、思います。心臓内科も、鹿島以下優秀な素直な人材が揃い、その心臓内科の先生方と、同世代の心臓外科医が札幌ハートセンターをどう育てていくか？楽しみです。

最後に、札幌ハートセンターとして、循環器内科と心臓外科が最強のタッグを組んで、最高の設備と最高のスタッフを駆使して、最高の医療を展開していきます。そして、次世代の育成に力をいれて、この札幌ハートセンターが、３０年できれば、１００年以上続く、メイヨークリニックのようになってくれればいいなと思います。そのための地盤をこれから、縁の下の力持ちとして頑張っていきます。

そして、とてもとてもやりがいのある仕事がまたできて、本当に神様に感謝です。

早く全員集合の写真をとってみたいです。

網走古賀病院、北星脳神経外科心血管内科病院

2011-11-04T19:40:00.003+09:00

本日は、朝から丘珠から女満別への飛行機で、網走古賀病院に外来およびカテーテルをするためにいきました。２７人の外来の患者さんと、カテーテルは心臓カテーテル検査が６人とPCI一人でした。３年前は、古賀病院の外来とカテーテルをして、翌日北見で外来とカテーテルということを一人でしていたことを思いだします。いまは、たくさんの部下と一緒にやれるようになりました。古賀病院には、たくさんの高齢者の方の整形外科的な疾患の患者さんがいます。カテーテルが必要な人が大変多いです。できれば、６４列CTAで評価をしてあげたいので、院長先生にお願いをしていたとことろです。といっても、今日は午後からのカテーテルも三時には終了して、ランしながら、網走のホテルに入りました。明日は、北見の外来です。

北見、網走の地域に貢献しつづけるように頑張りたいです。

とても嬉しい話をききました。

2011-11-03T07:13:00.003+09:00

僕がいきつけのお寿司屋さんがあります。僕が食事を食べるときは、そこの寿司屋か？高麗亭という焼肉やさんか？中華なら、ホテル大倉か、すすきの美麗華です。和食があまり好きではないので、寿司もそこでしか食べません。でも、以前から行きつけで、そこのマスターは、一人でやっていて、ものすごいプロ意識に徹した職人です。僕より一つ上で、以前より親しくさせてもらっています。

道井先生が先週にある先生を連れて二人で来てくれたと、報告をうけました。楽しそうに食事をして自腹で帰ったそうです。

去年の春に道井先生と始めて食事をしたのも、この寿司屋で、以前にも書きましたが、お互いのことを理解しながら、同じ環境を共有するものとして、その後定期的に、会うことになったきっかけを作ってくれた僕にとって大切な場所なんです。そこに、来年当院に来てくれる道井先生の秘蔵っ子と二人で食事をしにきたという話を聞いて、道井先生がどれだけ、その先生のことを以前から思いそして、将来のことを考えていたかを聞かされていた僕からすると、今回の寿司屋の来店は、道井先生なりのけじめみたいな感じなのかなーと思いました。そして、嬉しそうな道井先生の表情を浮かびます、本当に嬉しかったのだと思います。そしてその話を聞いて、僕もものすごく嬉しかったですし、道井先生よかったね。という感じです。

道井先生は、僕とちがい慎重で、細かい人です。そして、大きなちがいは、寡黙です。前職場で、どれだけ職員の将来を含めて、考えていたか？部下についても同様です。こんなに自分の仲間のことを考えているとびっくりしたくらいです。でも、それが寡黙なので一部伝わってなかったのかな？と思います。職員の人もそんなに考えていたとは、知らないと思います。

そのような意味で、僕と志は一緒なんです。、一緒に働く仲間に、良い職場をつくり、そして、それが継続できるように、ソフトおよびハードを充実させていく。

これからは、神様が道井先生と僕が一緒に働く環境や、たくさんの部下を配置してくれました。あとは、結果をしっかり残すだけです。

夢をかなえる。

2011-11-02T15:15:00.002+09:00

願えば叶う。思考は、実現する。諦めない限り、負けはない。

後ろ向きの考え、思い、気持ち、言葉を自分を負にする。逆に、明るい言葉、行動、気持ち、願いは、自分をプラスにもっていく。

気持ちが前向きで、努力を続ければ、神様もしくは、無限の宇宙からのエネルギーを借りて、願いが叶う。

と、結局啓蒙本にでていることと、同じことを言うようになってしまいました。

現実には、開業して、5年目にはいる、節目に増築、道井先生とのコラボによる心臓外科、札幌ハートセンター設立など、漠然とした夢がどんどん叶っています。

これも、一人の力ではなく、周りのいろんな人からの協力で、いままでこれました。本当にありがたいことです。僕も、出来る限り、人が困っていれば手助けをして、恩返しをしたいと思っています。

足りないこと。

2011-11-02T00:37:00.002+09:00

まだ、カテーテルを始めたころ、カテーテル患者さんがどうしたら増えるかいつも、考えていたと思います。夜間急病センターに電話して、いつでも心筋梗塞受けますと電話を毎日したら、忙しいので電話をするのは、やめてくれと逆効果だったり、サテライトをつくって、患者さんの送迎システムを考えたり、どうしたら、患者さんが満足したくれるか？＿送ってくれる先生が満足したくれるか？をいつもいつも考えていました。

そのせいで、相手がどう受け取ったかが、大変重要であり、こちらがどういったということは大きな問題ではないと考えるようになりました。

気持ちよく仕事をしてもらうためには、どうしたらいいか？常に考えつづけている僕としては、今日は久しぶりに、カリカリできました。たくさんのカンフル剤をこれからも、うちつづけます。

札幌ハートセンター打ち合わせ

2011-10-30T00:03:00.003+09:00

本日は、北見から東京にとんで、打ち合わせをしました。

道井先生と南淵先生と三人で今後の方針について、すり合わせをしてきました。医師として、また、経営責任のある理事として、三人でがんばりましょうという話になりました。

南淵先生の東京ハートセンターは、患者さんも多くなり、順調だそうです。ただし、経営権のない立場ですので、札幌ハートでは、僕、道井先生、南淵先生が中心となり、経営権のある立場で、札幌ハートを大きく育てて、次世代にバトンタッチしていくことで、約束をしました。

経営権があるということで、札幌ハートを大きくすることが最重要目標になりますので、患者さんにとって一番いい治療を選択してもらって、うまく経営していきたいと思っています。

職員への徹底

2011-10-29T08:40:00.002+09:00

組織として、マネージメントしていくトップとして、自分の思いを職員と届けていかないといけません。職員数が増えると直接僕と触れ合う機会が少なくなり、その思い、理念が薄れていくのでしょう。それを少なくするための、幹部会、朝の全体朝礼、そしてこのブログです。

患者さんのために、SCVCのために真摯にやっていきたいと思います。真摯のための条件として、仁義礼智信を僕はあげています。最初は、40人そこそこで、僕の部下を中心に組織づくりをして成功をしましたが、いまや、心臓外科もでき、ドクターも増え、職員も、100人をこえ、たぶん150人くらいになると思われます。その組織のマネージメントをしていくのが、楽しみであります。僕のスキルアップに必要なんだと思います。

０型

2011-10-28T12:42:00.003+09:00

僕の血液型です。道井先生は、AB型です。ちなみに南淵先生は、O型です。一般的O型は、大らかで、こまかなことは、気になりません。その究極の反対側に位置するのが、AB型といわれています。血液型は関係ないというかたがいますが、これは紛れもない遺伝子情報であり、かつ親からの環境的な因子も受け継ぐので、血液型には、特性がでるのだと思います。

ですから、当院では職員がSCVCに就職してもらうときには、血液型を聴いて、対応のしかたをかえるようにしています。

たくさんの人がいるのに、４パターンにわける危険性はありますが、経験的には、あっているので、人心掌握には、つかえます。

仁義礼智信

2011-10-27T21:08:00.001+09:00

これが、当院の理念です。人はいろんなことがあります。でも、仁義礼智信にのってうごけば、神様は協力をしてくれます。

我々は、これを忘れないようにしていきたいと思います。

冠動脈CTA

2011-10-27T05:42:00.002+09:00

最近は、どこでも、できるようになり、冠動脈疾患の早期発見が可能になってきて、大変よかったと思っています。

しかし、慣れない施設では、石灰化などがあると狭窄読めず、カテーテルをしないとわからないと状況になり、やらなくてもいいカテーテルが増えていることも事実です。

本日も、CTAをして、石灰化のところが狭窄があるかどうかわからないので、カテーテルをしたほうがいいといわれて、当院に受診をしています。

本人の希望で再CTAをしましたが、石灰化はありますが、狭窄は25％以下です。カテーテルは不要といって、お返ししました。

当院は開業して3年半経ちます。開業時からいまのCTAのレベルです。周りがまだ、追いついてこれないのでしょうか？

来年は、256列がはいり、呼吸がとめるのが難しそうなひとへのCTAをチャレンジしていき、レントゲン部門とともに、さらなる高みを目指していきたいと思います。そして、MRIを駆使した検査を確立をしていきたいと思います。

無駄なカテーテルをなくす、それは患者さんのためです。

ガイドWIREの特性について、

2011-10-26T17:36:00.002+09:00

今回の豊橋ライブのガイドワイヤーライブでも、感じましたが、三次元の血管のなかを、自分の意のままにWIREを通過させるための、GWとその技術が完成しつつあると思います。それが、今回のレトロのWIREとアンテのWIREを故意的に近づけるための方法であり、reverse CARTも大きなバルーンでなくても、クロスできるようになると、シンプルによりなると思います。

本日の加藤先生のCTO

2011-10-26T16:59:00.002+09:00

2例の症例でした。

一例は10年まえのステントのCTOでしたが、ブリッジコラテラルと思われたところがマイクロチェンネルでリなーとがさくさくとはいっていきました。それで、WIREが通過。CTOのWIRE操作はあまりありませんでした。しかし、CTOの末梢の枝をしっかりととりなおして、KBTをしていました。末梢の枝を一本でも多く、残すことが、このステントの再閉塞予防には、意味があるということです。

2例目は、RCAのダブルCTOであり、レトロから、シオンブルーがきびしく、FCが通過。その後は、コルセアがCTO部分にすすまないも、Gセコンドにて、クロスができました。

いままでのreverse CARTは、FCなどの柔らかいWIREで通過させることでしたが、これからは、そこからは、やわらかいWIREである方向をもって、アンテとレトロのWIREをちかずけて、素早くreverse CARTで通過冴える方向にいくということです。

若い先生のリクルート

2011-10-24T19:23:00.002+09:00

のために、鹿島先生は、忙しかったのです。鹿島先生は、今後菅野、小林、杉江、金子という部下とともに、心臓外科、不整脈グループと一緒に次世代を背負ってもらいます。

心臓外科、不整脈、虚血カテーテルを勉強したい若い医師もあと、数名募集しています。

技術の伝承

2011-10-22T22:48:00.003+09:00

豊橋ライブでは、これに主眼をおいた、基本に帰ったライブおよび講演でした。初級から中級者むけというニュアンスです。たしかに、サーカス的な手技をみるより、基本の教えて欲しいこれからの人向けという感じです。

同様にSCVCでも、僕のカテーテルの技術のみならず、その治療になるための根拠や、検査の把握、そして、予後を含めた、治療選択などや、患者さんの見方、医者として心がまえを含めてすべてを伝授していきたいと思っています。そして、多くの病院がなかなか次世代への世代交代が進まないなか、SCVCは、10年以内にそれを、心臓外科含めてバトンタッチし、その次の世代への交代まで、考えていきたいと思います。

道井先生とは、次世代への技術の伝承と、ハートセンターとしての機能を次世代に引き継いでいくということで、意見が一致しています。この札幌ハートセンターを、次世代の循環器内科、心臓外科医が盛り上げてくれやすいように、していきたいと思います。

そして、それが看護部、パラメディカル、事務にも、同様な世代交代をして、どんどん人を育てていけるような施設になってもらいたいと思います。

豊橋です。

2011-10-22T04:58:00.002+09:00

GWのデモンストレーションライブで術者をやって、おもしろかったです。また、ガイドワイヤーについて、発見です。CTOライブでは、加藤先生の手技ですが、やはりガイアや、血管外にでやすいことが多く、注意が必要ですね。

いろんな先生に会い、病院になること、心臓外科をつくることをよかったといってもらえました。今度くる心臓外科の角野先生は、豊橋ハートから高瀬クリニックに紹介したんだよと、豊橋の白川さんから教えられました。びっくりでした。

やはり、北海道大野病院の道井先生の名前は有名で、SCVCで一緒にやるといったら、びっくりするひとが多かったですね。いまでも、夢のようですが。。。

でも、患者さんのためには、とてもいいことと、ほめられました。カテーテル開業で、外科をもっている三重ハートの西川先生には、大変よろこんでもらえ、やり手の実業家？？？？といわれました。震災後のカテーテル治療としては、大きな会のために、会は極めて盛況です。そして、なによりも、中身がいいので、来年の5月の豊橋ライブは、当院の若手の先生とコメディカルを参加させます。

本日、東京です。

2011-10-21T00:19:00.002+09:00

明日、豊橋ライブがあります。朝から参加なので、最終便で東京にきて、シャングリラに泊って、朝一の新幹線で豊橋といういつものパターンでいきます。今回は、金曜日に、鹿島先生も呼ばれているので、同時に豊橋ですが、鹿島先生は、リクルートもあり、忙しいと思います。いつも、豊橋いったら、鹿島先生と赤からで、食事が定番でしたが、いまはSCVCに来てくれているので、赤からはいきません。すぼみなるラーメンにいってみたいと思っています。

仲間に感謝

2011-10-20T20:12:00.000+09:00

今日、腰山院長がSCVCを退職いたしました。以前にも、かきましたが、２０数年らいの一緒に戦ってきた仲間です。

彼の新しい門出と、SCVCの新しい門出に感謝。

いま、VIVAという会に参加するために、海外ですが、

2011-10-16T01:12:00.003+09:00

本日は、鹿島も島根にいっています。杉江先生ががんばってやってもらっています。そして、いま心筋梗塞です。小林先生ととｔもに、完璧な処置です。FBで画像のチェックもできました。LADのAMIでした。頼もしい後輩たちです。

これからのSCVC札幌ハートセンターは、３０代のドクターを中心にしていきたいと思っています。道井、藤田は、次の世代を育成するために、このセンターとともに育てていきます。

世代交代が僕の目標です。

増築後のプラン

2011-10-15T10:10:00.003+09:00

レントゲン機械は、現在の６４列CTはidoseをいれて、移設します。また、２５６列CTAを北海道初でいれます。CTA２台体制で現状のSCVCの利点を増強します。

フィリップスのMRIをいれることにより、非造影の冠動脈造影が可能になり腎機能がわるい方への精査が可能になります。同時に、心筋のバイアビリティーなどの評価もします。また、全身の血管の非造影のMRAも楽しみのひとつです。レントゲン技師として、やりがいのある展開ができると思います。カテーテル室は３部屋目が手術内につくります。フィリップスのFD２０をいれて、ステントグラフト、PM治療、CRTD治療など植え込みは、きれいなカテーテル室でやることにしました。

また、バスキュララボも８台のエコー体制ができる部屋を用意しています。グローバルなエコー検査以外に、経食道エコーや、心機能、弁機能の精密エコーや、術中エコーなどエコー技師として、やりがいのある展開ができると思います。

MEは、カテーテル室は３部屋、手術室が２部屋、ICU６床などで、機械の調整や、カテーテル治療や手術の補助業務などがいままで以上に多岐にわたりやりがいがある展開になると思います。

薬剤部は、薬剤部用の大きな部屋が用意でき、いままでと同様のきめこまかい薬剤チェックおよび指導のみならず、点滴や、重症患者への薬剤投与のチェックなど、どんどん仕事がふえ、やりがいがあると思います。

必要な人財を確保して、そこに集中して投資をして、患者さんに還元をしていきたいと思います。そのためには、職員が楽しく、やりがいのある仕事をできる環境づくりが僕のお仕事です。

検査技師

2011-10-14T16:32:00.002+09:00

当院では、山下技師長を中心にバスキュララボを仕事としたエコー職人を育成しています。グローバルな動脈硬化のエコー検査のみならず、今後は、外科の弁形成、心筋リダクションなどのための心機能、弁機能などの評価のエコーもマスターすべき研修をどんどんしてもらっています。検査技師として、極めて高いやりがいのある施設になっていっています。

増築後には、バスキュララボの部屋は倍になり、エコーも８台以上いれていきたいとおもっています。

やる気のある人募集しています。

札幌ハートセンター

2011-10-14T12:39:00.003+09:00

現在は、われわれは法人名　札幌ハートセンターとして、認可されています。今後は、その名に恥じないように、施設を社会貢献できるようにしていく必要があります。

カテーテル治療、心臓血管外科治療、不整脈治療を中心に、ステントグラフト、下肢静脈瘤レーザー治療、カテーテル治療による弁置換術、心不全治療のCRTDなどを、積極的に展開をしていきたいと思います。

もうひとつは、ロタブレーターを再開できるようになることです。4年間これがない状況でのカテーテル治療も勉強になりました。ただし、次の世代の（鹿島、菅野、小林、杉江、金子）ドクターにロタブレーターを伝授きることになり、大変うれしく思っています。レーザーとロタブレーターとも、伝授していきます。

検査技師（バスキュララボ）がやはり、現在は、8人では足りません。まだ、募集をしたいと思っています。

心臓外科医　南淵明宏先生

2011-10-08T23:40:00.004+09:00

大和成和病院から、東京ハートセンターで心臓外科をしている有名な南淵明宏先生も、道井先生を手伝う形で、一緒にやっていただきます。得意のMIDCABを北海道に広めたいと思います。

南淵先生は、以前から知り合いでした。心臓外科医を探しているときに、応援をお願いすることを以前から約束をしていました。

そのメールをしたときに、不思議な縁です。南淵先生も大和成和をやめることになった時期でした。ぜひ、札幌ハートセンターに協力をしてくれることになりました。東京ハートとの掛け持ちでお願いしています。

心臓外科医は、道井、南淵、角野先生がきまっています。麻酔の先生もきまっており、心臓外科は順調にいくと思います。

道井先生と南淵先生が働く心臓外科病院って、夢のようです。

感謝です。

病診連携の会

2011-10-08T19:30:00.002+09:00

本日は、後楽園ホテルで、病診連携の会をさせてもらいました。職員もあつまりしっかりと勉強をさせてもらいました。来年は、２５６列CTとMRIが入ります。より、早期発見、早期予防のために、レントゲンとともに、いろいろと考えていきます。研修もしっかりしてもらい、一番のレントゲン部門をつくっていきたいと思います。

心臓外科医　道井洋吏先生

2011-10-07T13:44:00.008+09:00

心臓外科医としは、大野の道井先生として、一般のかたにも、広く知られている先生です。

北海道大野病院の元院長の道井先生が、来年できる心臓外科のトップとして僕と一緒にSCVCおよび札幌ハートセンターをより、盤石なものにするために、一緒に働くことができるようになりました。

僕が理事長、道井先生は、副理事長で二人で、当面はSCVCをひっぱっていきます。

道井先生は、手術数の統計が始まった頃から症例数ナンバーワンの地位を不動にしてきた道内を代表する心臓外科医です。

心臓カテーテル治療では、僕は北海道内では、前病院時代から、症例数ナンバーワンでやらしてもらっています。

外科と内科の手術症例ナンバーワン同士で、この札幌ハートセンター、SCVCをやれることが、僕にとっては、一つの夢の実現です。

なによりも、患者さんにとって、一番の外科医と一番のカテーテル治療医による治療が受けれることは、とてもよいことだと思います。

スタッフがしっかり増えることにより、アカデミックな文野でも、社会貢献できる施設になっていけばいいなと思います。

今後、次の世代の先生もSCVCに育って、継続した医療を展開できるようにしていきたいです。

人と人との縁の大切さを実感して、感謝です。

道井先生と僕の接点は、僕が開業するまでなかったのです。前病院を辞めて、SCVCを立ち上げた時に、前病院から解雇という形のなかで、道井先生からメールをもらいました。同世代の医者として、トップとしてのエールをいただきました。それからは、友人を通じて、僕から一緒に働けたらいいですね。半分冗談でお伝えしたこともありました。当時は、かたや北海道大野病院の院長、かたや札幌心臓血管クリニックでたくさんカテーテル治療をしている僕が一緒に働くなんて、非現実的な話でした。でも、SCVCに心臓外科をつくるなら、道井先生クラスでないとつくる意味はないと思っていたのも事実です。

去年の春に今度は、道井先生が大野病院を辞めることになって、僕と同じ悲しい思いをしていると思い、メールなどをしました。自分が一生懸命がんばって作ってきた施設から突然辞めなくてはいけなくなるのは、それを経験したものでなければ、わからない辛さ、痛みがあります。その後やっと連絡がとれてから、友人として月に一回寿司などを食べながら、励ましあう会をやっていました。しばらくは、僕が道井先生を励ます役割でしたが、その後は、お互いの夢を語り合う会になっていったと思っています。

そこから点と点が線になり、心臓外科設立、増築などにつながっていきました。

縁と人の気持ちに感謝です。

Steve Jobs

2011-10-06T20:16:00.002+09:00

が、永眠されました。i Phone 4Sがまるで、for Steveだという噂とともに、僕の好きな本のなかの一つがジョブスの本です。成功から失敗から成功という天国と地獄をみているのが、すばらしい。そして、デジタルイノベーションのエジソンでもありました。

僕は、マックの急成長や、携帯電話、ネットなどが、大人になってから、一緒に成長したので、ものすごく短に感じますが、若い人は、携帯やインターネット、スマホも、当然のものであり、Steve jobsを知らないことにびっくりしました。あって当たり前という感じなのでしょうね。

人は必ず死ぬ。そのためには、悔いのないようにまっすぐにおもいっきり生きることが大切だと、Steve jobsをみて、再度思いました。そして、羨ましい限りです。

医療講演

2011-10-02T18:49:00.003+09:00

日曜日ですが、手稲地区老人クラブの小さな会で、医療講演をして、心血管ドックをすすめてきました。なかには、僕の患者さんや、以前の東徳洲会時代の患者さんもいて、ありがたかったです。質問もたくさんでました。

僕の原点という感じがしました。

手稲の病院は患者さんがすくないですが、地味な営業で認知されていくように努力を継続したいと思います。

どんぶり勘定経営

2011-09-30T10:53:00.002+09:00

病院の経営には、2種類あります。きめられた収入のなかで、いかに利益率をあげていくか？そのために、材料比率をおとし、人経費を適正なところまで、コントロールする。おおくの病院がとっている経営方針だと思います。

当院は、いかに患者さんのために、いいことをしてあげるか？そのために良い機械の購入、余裕のある人員配置、職員のモチベーションアップへの経費計上などを考えています。きめられた収入のなかでこんなことをやれば、大変なことになりそうです。しかし、患者さんのためにいいことをしてあげようとすると、患者さんが増えて、収入がふえて、結局利益率はわるくなりますが、利益はしっかりとでます。ただし、収入増がどの程度でるかは、まったくわからないので、完全などんぶり勘定になります。

医療は、人と人との接する職業なので、物をつくってうるのと違い、経費削減、人員削減などを利益率をあげるためにするとモチベーションなどがさがり、負のスパイラルから収入源になりやすく、、医療においては、通常の数字による経営は危険なのではと思っています。

どんぶり勘定は、陽のスパイラルから、収入増となります。患者さんため、職員のためのお金の投資が、しっかりとかえってくると信じて、これからも、投資したいと思います。

冠動脈CTのベータについて、

2011-09-30T01:14:00.002+09:00

コアベータがでて、脈拍のレートコントロールが楽になりそうですが、当院では、一日20－30件のCTAを即日回答でやっていることや、同時にエコーや運動負荷などのバスキュララボもやるので、その順番が錯綜するので、ベーター内服組や、インデラル静注組がいます。そのながれで、CTAをとるのに、CTにあがってから、コアベータをうっているようでは、件数をさばけないので、コアベータは、いままでの処置をしても、脈拍が早い人のみに、使うようにしました。

来年256列が入り、CTAが2台体制になれば、コアベータのみの検査でも、可能になりそうですが。。。。。

本日から、また、がんばりましょう。

2011-09-26T23:32:00.001+09:00

カテーテル１９件です。いま、PM２件で終了です。途中で、緊急もはいり、この時間です。新しい人がどんどん決まっていきます。

これからが、楽しむです。

さらに進行

2011-09-24T23:30:00.004+09:00

sarani

2011-09-24T23:30:00.001+09:00

本格的な工事に突入です。

2011-09-23T18:38:00.002+09:00

天気もよく、緊急の患者さんも無事終了です。感謝、感謝。

海外にいても、工事状況わかります。

2011-09-22T18:22:00.005+09:00

鹿島先生がまめに、送ってくれています。毎日の定時撮影もあるのですが、鹿島先生のご厚意に甘えて。

地下から一階の床部分がコンクリートになって、そこから鉄筋が伸ばされていま、一階から２階を工事中というところですね。

ここは、心臓専用MRIと２５６列CT,６４列CTが入るところですね。カテーテルをしないでも、冠動脈の狭窄、心機能がすべてわかるようにしていきたいですね。レントゲン技師にとって、最高の施設にしていきたいと思います。

googleプラスが解禁されました。

2011-09-22T00:11:00.002+09:00

FBの脅威になるといわれていますが、どんなものなのでしょうか？twitterは、いまひとつというか、有名人の情報が一方的にながれるだけで、過渡期の気がします。もともと、グーグラーの僕としては、期待しています。

藤田(札幌ハートセンター・札幌心臓血管クリニックCEO)の独り言

手を抜かず一生懸命にする。

本日は、釧路三慈会病院

本日の業務終了

心臓外科医とやはり、視点が違い面白い

テレビ放映

工事のシンナーのにおい

本日も朝の病院にきました。

寒い

加藤先生のCTO

今日どき、２１日放送（土曜）

CTO

新病棟

今日は、クレーム

網走、北見出張

心臓外科医とのコラボ

６４列CTA in 網走こが病院

‎1月14日(土)放送の「HBC グッチーの今日ドキッ！

CEOとして、

急性下肢動脈閉塞症

心臓外科医と一緒の医療

新病院、心臓外科。

年末年始

新年

際立つPCI件数 １７８６

通常業務終了

朝の患者さんへの説明

救急

冠攣縮性狭心症

看護師さん採用

本日は、手稲からの心筋梗塞。

札幌ハートセンター

ホテルオオクラ

本日は病院の忘年会です。

いろいろ勉強になります。

加藤先生のCTO

手稲での医療講演

釧路での医療講演

４０万view?

腎動脈狭窄

マイナス１２度

以前当院でかかられたことのある方へ。

篠路中学校、職業体験

すばらしい言葉

たくさんの方からの協力。

大きく四捨五入して、１００歳になりました。

昨日から、網走、本日北見

１２月です。

i dose 4

次世代CT

ナイアガラ

シカゴ到着

本日、釧路の病院での外来

本日の業務

鍛錬。

自分を客観的にみてみる。

キャストとして振る舞う

本日の業務終了。

また、おなじ大動脈狭窄症

心臓血管外科

９０歳元気な女性、心不全

患者さんの対応の難しさ。

説明。

患者さんに頼られる。

修業が足りない。

挨拶、笑顔、アイコンタクト

道井先生の後継者 光島 隆二先生

網走古賀病院、北星脳神経外科心血管内科病院

とても嬉しい話をききました。

夢をかなえる。

足りないこと。

札幌ハートセンター打ち合わせ

職員への徹底

０型

仁義礼智信

冠動脈CTA

ガイドWIREの特性について、

本日の加藤先生のCTO

若い先生のリクルート

技術の伝承

際立つPCI件数　１７８６

道井先生の後継者　光島隆二先生

心臓外科医　南淵明宏先生

心臓外科医　道井洋吏先生