RA 1

 RCA CTO

＃１　100％　３：99％　４PD 100％　AV 75%と美慢性の病変であった。

アンテから、マイクロチャンネル用のラインがあるが、シオンブラック、XTRでは通過せずにIVUSでCTO部分を確認したところ、マイクロチャンネルよりすこし奥にスタンプがあった。

しかし、Gradius UB3では病変に入らず、ALをすこいクロックにまわしてコアキシャルにしてもだめで、M12のHカーブでCTOにはいった。その後にHDRをするとtype2Aであった。しかしGWがXTR、シオンブラック含めて追従せずに、gradiusですすめて、HDRでは、IPであった。しかし、XTは通過せずに、結局　gradiusが通過した。その後に1.,5で拡張後にIVUSで確認して、3.0のバルーンで広げた。病変は、末梢まで、あった。PDを通過させるために、gradius　UB3では、だめで、GAIA2で通過したが、その後PDのmidにもCTOあり、そこは、EPであり、gradiusを通過させてから、dye STAR , STARを施行した。 TIMI3 flowが得られたので、よしとして、

ステントを手前から、いれた。3.5のキザシで広げたあたおに、PDを跨いて、3.0/50

手前は4.0/28を20気圧でいれた。3.0のステントは3.5

のキザシで高圧拡張をして。最終造影で、PDのフローもよりので、KBTせずに終了した。

GWの感触は、EPであったが、ContrasuはずっとIPをしめしてくれた症例。

RCA Gradius UB3 XTR failed→M12puncturing→HDR ２A→XTR sion black failed→bend SB advancing but buckled→Gradius advancing →HDR ２A→XT failed→Gradius cross→1.5 3.0

3.5 POBA. PD CTO grades XTR failed →G２success HDR Get TL→ PD distal CTO G2 EP→STAR。

RCA stenting 

CCT web live

 RCA CTO sever calcification.

石灰化のCTOで、tapertedであり、もともと99％ぎみ、このケースは、HDRの良い適応、簡単に通過すると思います。

XTRが通過していましたが、結局GWをコントロールして通過させるのではなく、勝手に通過させるのが、理想。HDRすればさらに簡単に通過したと思います。

このケースでGAIAを使えば間違いなく、さらに時間がかかり、最悪EPや最悪穿孔をしたと思われます。

RCA CTOのケースは、TDADRをしていましたが、GWが通過せずに、ライブ放映で通過した場所は、PDとの分岐を超えてPLで通過していました。

このケースもアンジオで合わせてやらないと、どこまでも奥までいってしまいます。

そしてやはりプラークに穿刺できても、その後にGWを誘導できないケースが同様にあります。このようなときは、やはりHDRでIPでPJWを使用したほうが楽なような気がします。

やはり、リエントリは、CTOの内でやって、なるべるIPトラッキングになるようにしないと、レトロには敵わないと思われますね。

でも、TDADRのデモとしては、わかりやすかったと思います。

台湾CToに参加して

CTOのライブのコメンターをしました。RCACTOは＃３のCTOで、PDは小さく、PLも大きくありません。ブランチからでるCTOでした。予想どうりXTAでは枝にすすむので、GAIAですすめたところ、EPで、そこから、GAIAでPDの奥でSTARで抜けた感じでした。

僕なら、まず、このようCTOのproximal capにはいるのは、６グラム以上のPJWYSです。それがだめなら、GAIAですね。で、すぐにHDRをして、EPなら挿し直しです。それでも同じなら、TDHDRです。

この症例もレトロができず、investmentで終わっています。GAIAをつかうと、穿孔する可能性があるので、いかに、PKWYSをうまくつかうかそれが、HDRであり、KWTです。最後はADRはTDADRになりますが、この技術を必要と思う症例でした。

２例めは、LADのCTOですが、石灰化が著名でした。このような石灰化が著明な症例は、GWで追従させることはとてもむずかしいいので、IPに入り口にはいれば、HDRが効果的です。石灰化がIPから造影剤がもれるのを防いでくれます。そしてPJWYSが簡単に通過するはずです。

石灰化をGAIAなどで追従なんてさせようものなら、穿孔は必須でした。

台湾の先生のCTOは日本スタイルですね。サーフィンもしないので、時間がかかります。もっとヨーロッパの先生の「手技を学ぶべきですね。

一般の方ように作ってみました。

 トルコで完全に詰まった血管の治療の指導にいきました。とても、刺激的でした。IVUSを使用したこの方法は、みながマスターすべき手技として認知されています。

なぜこの方法の普及にこだわるのか？

レトロの問題点、１）治療中にトラブルが起きやすい。（穿孔、ショック状態）２）一見健康冠動脈にデバイスを通過させることの問題。将来の動脈硬化などの進行など（ただ、これはエビデンスでは証明されていない。）

とくにレトロが簡単でないケース、エピカルドチャンネル、低左心機能症例では、リスクが効率にあがります。よくレトロチャンネルを通過させて、PCPSなんてケースです。

HDR TDHDR TDADRでは、このような問題がほぼ皆無です。

ただ、末梢の血腫の拡大などを懸念されます。とくにCTOの部分をこえて、乖離を故意的につくる、もしくは、末梢への血腫の進展です。ただ、これは、対処方法がわかっていれば、解決できますし、一年後のフォローでも、問題は起きていません。

CTOの患者さんは、その閉塞した部分以外にも、動脈硬化がありますので、それをどのように進行させずに、管理させるかが、重要な問題です。レトロから、健常と思われる血管から治療をして、穿孔、コイリングをしても気にしない。レトロから乖離をつくって、結局抹消に血腫ができても、気にしない。しかし、HDR TDHDRで治療をしたときに、抹消に乖離、血腫ができたときは、気にする。不思議です。subintimalの治療に慣れる必要があります。

Essential CTO2026

TDADR のワークショップを兼ねて招待されてイスタンブールに初めていきました。

合計１１件のCTOの治療でした。

いまや、CTOの治療はレトロは普通であり、技術のスピードであれば、日本よりはるかに早いです。しかし、僕のレトロをしない、HDR、TDHDR、TDADRという技術は、オンリーワンに近いので、学びたいという人がたくさんいます。今回も、CTOのライブの会でも、たくさんの人と交流して、かつワッツアップを交換しました。しらないうちに僕のXとか、FBで勉強していますという人もいました。

三ヶ月以内にマタ教えにきてくれないかと言われましたが、いますぐはと言っておきました。

とにかく、新しいこのHDR、TDADRを学びたいというベテランの先生がたくさんいますので、ありがたいです。私も６４でまさか、世界でこのようにに、呼ばれて治療を広めるなんていうことができるようになるとはおもいませんでした。感謝ですね。

世界にいくと、いつもいる山根先生はすごいですね。

サウジの学会のよばれていってきた。

 HDRの話をするために、サウジのリアドにいってきました。

お金持ちのくにらしい豪華なものでした。HDRに関しては、Twitterなどで、新しい治療だとか、色々褒められました。HDR自体は、コストが安く、治療としては、いいと思います。

ただ、HDRがうまくいかないときの、次のステップのTD法が海外の先生などには、MAD SKILLと言われています。

今回の招待には、日本人は僕だけでした。

やはり、ワンアンドオンリーが大切なんでしょうね。この安全はPCIをこれからも、世界に広めていきたいと思っています。

How to do HDR