カテーテルをやめてからのことのお話であり、共感できることばかりであった。
僕もそうだが、カテーテルを通じて患者さんを救いたいという思いがあり、カテーテルがうまくなるのは、そのためにであり、ゴールではない。
そこは僕も一緒。そして、好奇心が旺盛だから、カテーテルがなくても、患者のためになにがいいかを考えているとそこに楽しみを見つけれることも同様。
僕は、CTOのTDADRに好奇心をもって、トライアンドエラーをしている。患者さんに負担のすくない確実な安全な治療を提供できるための努力をしている。
いま僕はカテーテルがあるから、そのなかで、好奇心を満足させていけるが、将来カテーテルをやめたときは、また 別な好奇心で楽しく新井先生のように医者ができると思った。
が、新井先生世代は、創世記の時期で、カテーテル治療をする先生が異端といわれた時代。才能あるガッツのある人間しかできなかった時代である。そのような先生は何をしても成功するのだとも思った。
CTO261 mini94RCA CTO _base moved cab IVUS で＃３をstickできず、＃３のdistalでステくできた。
＃PLもCTOであり、そちらは、STARで抜いた。
手前にステントをいれた。
TDADRをseldingerで可能であった。症例。
CTO260 MINI93RCA CTO _BASEからのTDADRで手前の通過させて、その後にステントいれて、＃４PDのhematomaはCBで改善させた。
とても、スムーズ GWのカーブをあえて小さくした。
CTO 258 ＃４PD ISO
UB3でステント内をすすみ、その後に奥がSIであり、STAR で末梢抜いた。
その後６fr altaview. marvelicでTDADRで治療ができた。
６FR ２例目
CTO257RCA CTO reattempt
＃３からナックルで、＃４PDに向かったので、そこから、UB3で４AVに方向をかえて、ナックルで、末梢まで解離してから、TDADRで抜けた。その後に＃4PDナックルで、TDADRを試みた。ワイヤーのベンドが強いとwhippleしたが、弱くしたら、whipple せずに、させた。その後にTLまでをステントでカバーした。その後に、＃４AVから、ステントをいれて、最後に＃４PDにもいれて,KBTして、fllowが抜群によくなり終了した。
#4AVと＃4PDにTDADRをして、治療できた症例。
Double TDADR RCA b ifurcation CTO
CTO256 mini92CTO2546 mini 92 RCA. cTO
石灰化きびしく、末梢もほとんどない。TFI single access
手前からナックルができず、コルセアのBASE3.5からのパワーナックルで、RVまでぬけて、そこから、再度UB3で方向つけて、パワーナックルをした。その後に末梢まで、パワナックルにしたが、STARでぬけず、
TDADRで、＃３のCTObodyn に G4が皮一枚はいり、奥でまた、EPに抜けるので、STに交換して、EPでTDして、先端の向きを手前の上にあわせて、皮一枚のところから、IPにSTで誘導できた。その後にシオンブラックでIPで誘導できたが、石灰のつよいところで、まだ、弾かれるので、G4でIVUSガイドに穿通して、MCで交換できた。その後に手前はバルーンでIP とEPがつながった。＃４PD解離くうは、４Gこえたので、今回は、とらず、奥をCBでfenestrationして、手前にステントをいれて、終了した。
heavy calcification. Power knuckle. TDADR
LCXをsubってしまい。STARでぬくも、flowが担保できず、TDADRで、手前をぬくも奥で、また抜けてしまって、奥でTDADRで再度いれた。
６fr マーベリック、TDADR
LAD CTO. retry. coiling in LAD
TDADRで、試みるも、石灰化の間のプラークにいれようとしたが、無理で、LADのdistalでTDADRでG4で通過したが、その後にcilingのところで、GWが通過せずに、手前をバルーンでひろげて終了しうた。
LADにコイルをいれると通過困難であった。
CTO254 mini90LAD CTO
sionblack gradiusでSUB? G4パレれるがだめで、TDADRしようとしてら、all intimaでおしたwら、グラdiusが通過した。
RCA. CTO. 前回石灰化で通過せず、
今回＃３まで血管あり、そこから、ナックルでいれて、IVUSガイドで、石灰化を通過させたが、硬くIVUSガイドで、通過させた。その後にものが通過しにくyく、ロタを試みるも、手前も石灰化つよく、＃１をロタ2.0でもバルーンで広がらず、IVLを併用して3.5/48；をいれてが、そこからのロタが奥まで届かず、GCしようして、IVL3.0で広げてから、3.0/48をいれた。
その後におくにも、ステントをいれて、終了した。
LCX CTO. after investment
蛇行ばつよく、TDADRができず、false でひろげてよくなったので、DCBで終了した。
TDADR が蛇行でできず、ワイヤーが操作できず。
CTO248 mini84LCX CTO
sion. gradisusで＃１４がsubがおきて、STARで抜いてから、手前をTDADRで抜きなおして、＃１５にワイヤーをいれて、その後にTDADRで＃１４もシオンブルーでTLをとりなおして、＃１４が大きいので、そちらにステント3.0/44をいれて、綺麗になった。
LAD CTO post TAVI
短いCTOであるが、硬くG4で少しDXに入り、その後にナックルで、DXをぬいた。
TDADRでLADを選択しようとしたが、石灰化で見えず、AGガイドでいれたが、石灰化が硬く入らず、最後にLADの石灰化の後ろにMCをいれたが、そこからナックルができず、DXのみの治療で終了した。
CTO245RCA CTO gea failed. CABG後のショック、MR インオペラで改善した。
RCAのCTOを治療、UB3で掘りその後にナックルもすぐにいかず、その後にcalinoもだめで、１２で穴をあけてから、gradiusでナックルで奥までいった。＃３でfalseになっていたので、そこをTDADRで方向つけて、G4で通過させた。
その後にステント
緊急TDADR
LAD CTOで、GWが通過せずに、対側でやったが、乖離あり、TDADRで、奥で、TDADRできず、手前の石灰から、retroutingして、intimaの中にはいったが、皮一枚あり、ブラックがTLに抜けず、G1でintimaからTLni抜けた。
intimaから、TLにGAIAで抜けさせた症例。
