How to do HDR

 

Precision PCIに託す思いとは？

 いまウエブサイトを作成中です。

海外にいって、患者さんは、自腹にちかいので、よりよい施設、ドクターを選びます。日本は、まだ、病院にいってなんとかしてもらう。病院で選ぶ時代だと思います。

これからは、医師で選ぶ時代になるような気がします。カテーテルを含めた治療は、薬と違い、医師の裁量が手術の質を決めます。合併症を含めて、先生の経験、責任感などに影響すると思っています。

いまは、エビデンスがあり、この治療をうけたほうがいいですよという時代ですが、そのエビデンスと同じ最低の技量を提供できるかの担保はまったくないです。

ではどのような先生を選ぶか？まず、自分の体に責任をもってくれるかどうか？病院の勤務が終われば、関係ですよという先生が多いこの頃です。仕事ですからね。

でも、そんな人に命を任せられますか？

技量の前にその覚悟と責任があるかだと思っています。

その判断をどうすればよいか？簡単です。個人の携帯番号を配っているかどうかだけです。

もし、なにかあれば、病院に連絡をくださいでは、本物ではないですよ。

08032356345

僕は、ずっと携帯の番号を患者さんに配っています。これが覚悟です。

Investment case.

 このケースは、２回失敗しており、CTで石灰化があり、アンテから、HDRやナックルがやりにくく、結局パワーナックルで通過させたが、IVUSが持ち込めない状況になり、Ping pongでTDADRをした症例です。

そこに至るまでに、Subのflowをだすために、distal STARをしていますが、血管が硬くナックルがなかなかすすまず、苦労しています。最後は、PDの先をSTARで抜けています。その後に

３の抹消から、TDADRでIPをさして、HDRもPDでEPにぬけたので、また、そこでTDADRでPDを通過させました。その時点で、4時間たっており、POBAでflowもよくなったので、Investmentで終了しています。

ポイント

ナックルの仕方、STARの仕方、flowの出し方などtipsが満載です。

動画がほしいかたは、藤田まで、

武漢CTO

 一例は、２回RCACTOのfailure case. TDADRのよい適応だが、ぞうえいするとmicrochanelでながれていたので、sionblackが追従せう、Suoh03で通過してあとは、ステントいれて終了。

２例は、failurecケースのRCA cTOで石灰化があり、最初のHDRで前回のチャンネルがでてそのままKWTで通過が大変で、Pilot 200のpower KWTなどをしようして、＃３の少し奥までいった。その後にTDHDRを試みるよ、IVUSがうまくおくにはいらず、一度、TDHDRは失敗した

IVUSをおくにいれるために、PINGPONGテクニックで、IVUSをガイドプラスでいれて、CorsairとSTは、もう一本のガイドからいれた。それで、＃３から、TDHDRをしたが、うまくいかず、また、EPにでるので、まず、STARでPDの抹消にflowをだしてから、PDの手前で、TDADRをした、枝にはいった。そこで時間であり、IVUSがはいらなかったときに、3mmでひろげているtの、STARでflow 2-3で終了した。よい結果でした。

ポイントは、ナックルで、穿孔をしないで、奥までSTARでflow をだせたことです。安全にfloがでたこと、患者さんも満足だと思います。

これは、僕らしかできないと思います。Pinpong TDADR

3/25. 武漢CTO３件

RCA CTO EF30%で、LAD のAMIでPCPSで、今回は、RCAのCTO  CTAでは石灰化もあり、cT一部CTでそまってみえたが、基本long CTOであった・

AmbgiusuでIVUSで石灰化があり、Pilot200が入らず、G2でHDRもEPであり、シオンブラックのナックルでTDHDRを試みた。STではいりにくく、RAOにして、右をさすように誘導して、STがplaqeuの中にはいり、Staryy skがあり、TDHDRした。その後にシオンブラックが奥でとまり、もう一度HDRするもpachiであり、シオンブラックを進めると、DTLにぬけた。

その後は、バルーンやCBを抹消の血腫を解決して、ステントをいれて、うまくいった。

TDHDRのうまくいった症例

時代なのか？いや違うね。

 直美とか、循環器を敬遠するとか？循環器でも、SHDとアブレーションを選ぶとか？その理由がワークライフバランス、夜中の緊急がないほうがよいらしい。同じ給料だったら、そうだよね。と思います。そこが日本の大きな問題であり、これからは、PCIができる先生が、緊急治療が可能な先生が、CTOを治せる先生が価値のある時代になると思っています。海外がそうです。なぜ、日本ではならないのか？そう同じ給料だからですね。

絶対これは変わると思います。混合診療や、ドクターの技術にお金を払う時代がもう少しでくると思います。

しかし、個人的には、PCIという人と差がでやすい、腕の見せ所のあるこの治療が魅力的でたまりません。そして僕と同じような若者が、給料で、ワークライフバランスなどと言われなくなるほどの、世界と同じような報酬がもらえるような世界にしたいです。

患者さんのための、PCIがこれからもすばらしい技術が残したいし、それを継承することが、利益に繋がることを教えてあげたいですね。

Safety CTO PCI

 とても、よいコメントというか？理解ある意見をいただいた、CTOの治療において、いまのblind wiringによるリスクをいかに減らすか？レトロをいかに減らすか？それにより冠動脈穿孔を減らし、心タンポナーデのリスクをなくす。その一つがHDRやCarlinoによるvisualizeがとても大切ということです。

Great insights. PJWs + knuckling clearly prioritize safety and controlled subintimal tracking. The real shift is toward HDR- and Carlino-driven visualization — moving CTO-PCI from tactile to truly information-guided.

このような理解がされることが、とてもすばらしいと思います。

I received a highly insightful and understanding comment today. The core challenge in CTO-PCI is how to mitigate the risks of conventional blind wiring and minimize the need for retrograde approaches, thereby reducing coronary perforations and eliminating the risk of cardiac tamponade. Visualization through HDR and Carlino is absolutely essential to this.

"Great insights. PJWs + knuckling clearly prioritize safety and controlled subintimal tracking. The real shift is toward HDR- and Carlino-driven visualization — moving CTO-PCI from tactile to truly information-guided."

It is absolutely fantastic to see this level of understanding and shift in perspective taking place.

Precision PCI Tokyo

 今後は、３年間は、道外で、とくに新しいCTOの治療HDRとTDADRの啓蒙に努めたいと思っています。レトロを使わずに７Frで治療が可能な安全な新しい方法を患者さんのために広める。そして、海外からも必要であれば、きてもらう。そして行って治療も考えています。

その所属先として、Precision PCI Tokyoという組織にしました。そこで、consultant cardiologistとして、活動をすることにしました。

インバウンド向けでもあり、また、日本の人でPCIが必要といわれたときに、僕がいままでの知識技術をもとに安全で、確実は治療を提供する予定です。

いままでは、病院や施設で治療を受けていた時代から、先生で受ける時代に変えたいと思っています。

内服治療と違い、PCIは技術の差があきらかにでます。とくに安全性については、雲泥の差です。

Precision PCI Tokyoでは、１００％藤田が治療をさせてもらいます。

Precision PCI Tokyo Consultant Cardiologist | CTO Proctor

Dedicated to the global dissemination of TD-ADR and TD-HDR—innovative, safe, and "retro-less" CTO treatment techniques. Moving beyond traditional institutional care, we emphasize Physician-Specific Excellence.

Whether you are in Japan or traveling from abroad, our mission is to provide 100% direct treatment by Dr. Fujita, ensuring the highest standards of safety and success for patients who require definitive PCI.