直美とか、循環器を敬遠するとか？循環器でも、SHDとアブレーションを選ぶとか？その理由がワークライフバランス、夜中の緊急がないほうがよいらしい。同じ給料だったら、そうだよね。と思います。そこが日本の大きな問題であり、これからは、PCIができる先生が、緊急治療が可能な先生が、CTOを治せる先生が価値のある時代になると思っています。海外がそうです。なぜ、日本ではならないのか？そう同じ給料だからですね。
絶対これは変わると思います。混合診療や、ドクターの技術にお金を払う時代がもう少しでくると思います。
しかし、個人的には、PCIという人と差がでやすい、腕の見せ所のあるこの治療が魅力的でたまりません。そして僕と同じような若者が、給料で、ワークライフバランスなどと言われなくなるほどの、世界と同じような報酬がもらえるような世界にしたいです。
患者さんのための、PCIがこれからもすばらしい技術が残したいし、それを継承することが、利益に繋がることを教えてあげたいですね。
とても、よいコメントというか？理解ある意見をいただいた、CTOの治療において、いまのblind wiringによるリスクをいかに減らすか？レトロをいかに減らすか？それにより冠動脈穿孔を減らし、心タンポナーデのリスクをなくす。その一つがHDRやCarlinoによるvisualizeがとても大切ということです。
Great insights. PJWs + knuckling clearly prioritize safety and controlled subintimal tracking. The real shift is toward HDR- and Carlino-driven visualization — moving CTO-PCI from tactile to truly information-guided.
このような理解がされることが、とてもすばらしいと思います。
I received a highly insightful and understanding comment today. The core challenge in CTO-PCI is how to mitigate the risks of conventional blind wiring and minimize the need for retrograde approaches, thereby reducing coronary perforations and eliminating the risk of cardiac tamponade. Visualization through HDR and Carlino is absolutely essential to this.
"Great insights. PJWs + knuckling clearly prioritize safety and controlled subintimal tracking. The real shift is toward HDR- and Carlino-driven visualization — moving CTO-PCI from tactile to truly information-guided."
It is absolutely fantastic to see this level of understanding and shift in perspective taking place.
今後は、３年間は、道外で、とくに新しいCTOの治療HDRとTDADRの啓蒙に努めたいと思っています。レトロを使わずに７Frで治療が可能な安全な新しい方法を患者さんのために広める。そして、海外からも必要であれば、きてもらう。そして行って治療も考えています。
その所属先として、Precision PCI Tokyoという組織にしました。そこで、consultant cardiologistとして、活動をすることにしました。
インバウンド向けでもあり、また、日本の人でPCIが必要といわれたときに、僕がいままでの知識技術をもとに安全で、確実は治療を提供する予定です。
いままでは、病院や施設で治療を受けていた時代から、先生で受ける時代に変えたいと思っています。
内服治療と違い、PCIは技術の差があきらかにでます。とくに安全性については、雲泥の差です。
Precision PCI Tokyoでは、１００％藤田が治療をさせてもらいます。
Precision PCI Tokyo Consultant Cardiologist | CTO Proctor
Dedicated to the global dissemination of TD-ADR and TD-HDR—innovative, safe, and "retro-less" CTO treatment techniques. Moving beyond traditional institutional care, we emphasize Physician-Specific Excellence.
Whether you are in Japan or traveling from abroad, our mission is to provide 100% direct treatment by Dr. Fujita, ensuring the highest standards of safety and success for patients who require definitive PCI.
今回のNY CTOでの感想。最初のGWがほぼPJWsでした。以前のようなガイアなどで行うことがほぼなくなっています。そして、ナックリングです。穿孔を防ぐという意味で、これはとても合理的です。PJWsの使用およびナックリングの使用は穿孔をあきらかに防ぎます。ただ、これからは、積極的にHDRやCarlinoをおこなって、visual informationを積極的に利用すべきだと思います。ただ間違いなくこのPJWsの流れは、HDRに向かうと思いました。
PJWsの使い分け、KWT, STAR, HDR Carlino のマスターなど、あたらしい時代に突入です。
The initial wire choice in CTO-PCI has undergone a significant transformation. Traditional active wiring using high-torque wires like the Gaia series is increasingly rare. Instead, Plastic Jacketed Wires (PJWs) have become the primary tools for the initial approach.
The routine use of knuckling with PJWs is highly rational. This approach markedly reduces the risk of perforation, making it a safer and more efficient strategy for subintimal tracking compared to previous methods. The synergy between PJWs and knuckling is clearly a superior safeguard against procedural complications.
Moving forward, we should more aggressively utilize HDR (High-Definition Radiography) and the Carlino technique(controlled contrast injection) to maximize the acquisition of visual information.
It is evident that the current trend toward PJW usage is naturally evolving into an HDR-driven strategy. By intentionally utilizing these modalities, we can gain a clearer anatomical understanding of the occluded segment.
We have entered a new era of CTO-PCI that demands sophisticated mastery over a diverse technical toolkit:
Precise selection and differentiation of PJWs.
Expertise in KWT (Knuckle Wire Technique) and STAR (Subintimal Tracking and Re-entry).
The strategic integration of HDR and Carlino.
Safety First: PJWs + Knuckling = Significant reduction in perforation risk.
From "Blind" to "Visual": Proactive use of HDR and Carlino is essential for anatomical clarification.
Evolution: The current dominance of PJWs is a precursor to the widespread adoption of HDR-guided procedures.
今日の患者さんは、他の病院では、カテーテルまでしたが、PCI不可能といわれ、バイパスといわれる人で、毎日胸痛があり、困っており、息子さんは、歯医者さんで有名な方らしいです。当然、僕に任せてくださいといって、ちゃんと説明をして本日治療しました。 LADのCTOを治療して、LMTはDKクラッシュで治療をしました。日本であれば、よくあることです。
終わって、帰ろうとおもって、家族に会うと抱き合って泣いているんです。神様ありがとうといっていました。僕に対しても握手含めて感謝の言葉がすごかったです。涙ながらに感謝されたのは、人生で初めてのような気がします。自分の技術が患者さんを救ったことや、ここにいてよかったと本当に思える瞬間でした。
医者っていいね。
ACSでCAGで＃６：99％で、LAD ＃７CTO 最初に石灰化あるもLADのCTOをXTR sion black gradiusで通過できず、culpritが＃６なので、先にそちらの治療を優先hして、IVL
bPOBAで2.5で拡張後にLADのCTOを＃７でKWTからSTARでぬいて、ステントをDXにいれて、終了した。
すばらしいInvestment
