CTO97

 LCX ＃１３のCTO XTA通過せずに、Conq１２の３Dワイリングで通過。

CTO95,96

 CTO95CLX CTO. XTAcrossed. 結果subで、dye sTAR

CTO96  LAD subtotal. Sion black crossed

CTO94

CTO94 RCA cTO

ISRで #4AVと#4PDで閉塞あり、＃４AVに１２Gでも通過できず、G4がいったが、マイクロが通過せずに、ナックルは、血管外にいった。で、＃４pdにUB3を通過させて、DCBで終了した。

CTO93

 CTO93RCA CTO

＃３　total

12Gしか入らずに、その後末梢は、＃４PDしかなくて、STARで一部ぬいて、investで終了して、次回にステントを入れる。

技術

 冠動脈は、CTOでも、なんでも、血管が3Dに認識できるし、詰まっていても、仮想血管を頭につくることができる。IVUsのようなイメージも瞬時に頭に構築ができる。これらは、たくさんの冠動脈造影やPCI、IVUS画像、CTなどを沢山真剣にみてきたから、できていると思います。

ただ、いま技術が進化してVRでそれがパソコンの画面にでてくるようになっています。いわゆる匠の技を凡人でも可能にすることだと思います。しかし、人間の頭の中に作った３Dの方が情報量がいっぱいあります。たとえば、この病院を治療したときのイメージとか、慢性期のイメージとかですね。それを一番いい結果にするのには、どこをどうすればいいのかもわかるようになります。

やはり、この領域に達するためには、莫大に画像読み込みと、莫大な思考の繰り返しなど努力が必要です。

ただ、簡単にできる時代はきていますがね。

CTO92

 RCA cTO XTA rotaで治療。

CTO91

 CTO91RCA CTO  guideの選択が難しく、７FRBR4でアンカーで施行。IVUSで入り口を確認して、blackが入らず、UB入らず、M１２Gが入った。その後にgradiusが通過して、終了。

CTO89 90

 RCA CTO calc　retroは、ACがメイン

RCA８frでナックルで奥までいったが、RVにナックルがぬけてしまい。

レトロにスイッチ 2nd sepが通過せずに 1st sepは、G4 が通過したが、1.5のPOBAでバルーンラプチャで乖離になり、そこからは、つながっていないみたいなので、奥のsepは蛇行が強いが、ブラックがはいったが、抹消につながっておらず、

アンテにスイッチ、ミラクル１２Gでstick and driveで＃３にマイクロをいれて、ナックルをして、その後にTDADRでブラックが通過した。

手前にステントをいれて、奥の血腫は吸収されるのをまつ

右のshepherd のカルクのワイヤーで簡単に通過できる病変ではなく、ナックルが前提であったが、そのナックルが末梢でRVに抜けてそこから、stick and diveで通過させて、再度ナックルで＃３までワイヤーをいれて、＃２でTDADRで通過した貴重症例。

https://youtu.be/jWVJFvk7_2g

CTO90  RCA total. sionblack passed

CTO88

 CTO88LAD

加藤先生症例。

LADG２、G4のパラレルで通過した。

CTO87

 RCA CTO AL1

sionblackが通過せずに、UBも通過せずに、gradiusが通過したが、falseであった。そこで、UB３に変えたら、RVにぬけたが、そこからは、IVUSで取り直せず、＃２のfalseから、石灰化の手前にある小さなTLにSTで抜けて、blackで通過した。

石灰化の上にあるTLがあり、その奥は石灰化でみえない症例。

https://youtu.be/yh9UXeQfn6s

CTO86

 CTO86RCA ＃１ cTO with micro channel

XTRで通過。」