RCA CTO pilot GAIA2でPnctureできず、CP12でHDRもEPであり、その後にTDHDRを試みるも、石灰化でGWが一度はいるも、コルセアが通過できたが、HDRでType 2もその後にGWがEPにでてしまい。
TDADRで＃３で穿刺した。plaqueが固く最後は、定点回しのCTOで穿刺できた。
IVUSでSTでadventitiaが傷がつくのがみれた。
手前のTDHDRがむずかしっったケース。
TDADr難しかったケース
藤田先生への質問、お願いなどなんでも、
2025年12月3日水曜日
CTO430 mini153 HDR120
LCX ISO
pilot 200 HDR sionblack failed DLC repenter G2 →HDR ２→type1→KWT→cross→IVUS m手前が一枚ストラット外からはいっているので、TD G2でreroutingした。
TD G2でreroutingした。
2025年11月22日土曜日
HARAPANKITA CT0
LAD CTO IVUSでentryポイントを確認後にAny6GがLADにはいってみえてHDRしたが、その後にGWが小さなブランチにいくので、IVUSで確認したら、LADの手前であり、サイドIVUSガイドに６Gは入らず、G3でpunctureして、HDRしたら、Typ2Aであった。シオンブラックが通過せず、XTAも通過せずに、CTOのbodyからTLに抜けることこで、EPになり、STARをしてから、IVUSガイドで、TDADRをして、GAIAはスリップして、STでできた。EPは、5mm
暗いであった。その後に手前にステントをいれて終了した。
HDRが成功しなかった理由として、XTでゆっくりさぐるべきが通過してるとおもったので、GWを奥にすすめすぎたのかもしれない。CTOのditalから外にぬけたので、Dstal capが固かったのかもしれません。
TDADRケース
2025年11月12日水曜日
CTO429 mini152 HDR 119
LAD CTO DX CTO. tip injection CTO pilot 200. HDR Type 2a sionblack, XTがDXに進み、HDRでコネクションあり、IPと判断して、sionblackをDXにいれた。その後のAGでLADに見えたの、XT tip 曲げて、LADを通過した。
その後LADステントをいれて、おわった。
double CTO
HDR
stain guided
CTO428 mini151 HDR118
LCX CTO CTOに anurysmalにあり、手前をTDHDRしたが、ワイヤーが通過しなかった。IVUSでanurismalにハニカムのIPあり、そこをつうかできないかもしれない。それで、奥で。TDADRでナックルTDADRで通過した。
その過程で、手前 TDHDRでの穿刺で、血管外にでてその後に、ステントをいれて治ってみえるが、三時間後にしんのう液がたまってきた。
CTO body のペネtレーションGWの怖さを感じる症例です。
反省としては、バルーンで止血をしっかりしてから、ステントをいれるべきであった。
2025年11月8日土曜日
CTO in ISICAM2025
LAD CTO calcified. Taperd stump tip injectionでDXへのチャンネルがあり、HDRをAny reach 3Gで行う。DXへのコネクションがあり、シオンブラックがぬけた。その後に２．０バルーンでIVUSをしたが、LADの入口は、石灰化の左側にスタンプがあるようにみえた。そこをシオンブラック、anyreach 3,6でうまく入らず、なんとany reach 0.6 CのH curveが簡単にプロラプすせずに、はいった。その後は、シオンブラックでLADを通過させて、CTO部分は、2.5POBA
後にステント2.3/38を20ATMでいれた。LADの手前は、3.0CBで綺麗にひろがり、DCB3.5のDCBで終了した。
Anyreach のH curveの凄さを実感した。ケース
ISICAM
2025年10月22日水曜日
CTO427mini150 HDR117
LAD CTO HDRでtype 2であり、シオンブラックが通過せずに、HDR2回したが、だめで、XTAに交換したが、通過せずに、HDRをしたら、すこし進んだが、そこでlake stainでKWTでDTLにぬけた。CBで治療したが、一部乖離あり、手前にステントをおいて、奥はDCBで終了した。
IVUSでは、all intimaであった。
LAKE staiからナックルで抜けた症例
登録:
コメント (Atom)
-
シオンとシオンブルーの違い。 本日のCTOの症例で造影上ではさほど、時間がたっていない造影で、なんとなく造影がアンテからながれています。 このような最近できたマイクロチャンネル？を追従させるのは、シオンがいいか？シオンブルーがいいか？ 両者とも現時点ではだめです。シオ...
-
以前にも、前職場で、この看護婦長はすごいと書いた多湖さんと久しぶりの再開です。 多湖さんとは、僕が一年目の研修医の頃に、徳洲会の婦長として入ってきたからの仲です。眼力がはんぱなく、白石徳洲会病院時代には、看護婦さんをたくさん集めてさすがという采配でした。東徳洲会時代にも、看護部...
-
ある人が、札幌心臓血管クリニックの口コミを心配して教えてくれました。 以前からチェックをしている部分で、改善できるところはしっかり改善するように努力をしています。 ただ、ながーい待ち時間での３０秒診察については、これがなかなか改善できない。とくに、問題がなければ、問題なし。...
-
ひさしぶりに、書きましょう。 ６月いっぱいで、札幌ハートセンターの理事長を退任し、札幌の職員から、香港アジアグループの職員およびバリのSCVCの職員としての立ち位置になりました。 札幌心臓血管クリニックを立ち上げてから、ここまで成長しくれて、患者さん、紹介医の先生方のおかげです...
-
色々な挑戦の年になるでしょう。 自分の興味のひとつで、戸塚先生の動画を色々みているうちに、感じるものがあります。自分は体罰世代です。人間が始まってから、体罰は、ずっとあり、ここ数十年で、体罰が悪ということで、過去からいままであったものを全否定する時代に突入しています。自分は、体...
-
昨日、患者さんから電話をもらいました。過換気で倒れて救急である病院にいったのですが、そこは２回目だったらしいのですが、診察は医師がほとんど診もせず、過換気ごときで病院にきてどうするということを言われたそうです。それが、悔しかったんでしょう。僕に電話で、先生はどう思いますか？といわ...
-
最近のワイヤーのトレンドとは、 いかに先端荷重を少なく、トルク特性をあげることです。先端荷重を0.5ｇくらいに抑えられれば、14ワイヤーであれば、ワイヤー操作でチャンネルを壊すことは、極めて少なくなります。 フィルダーFCや、以前のXTは、やわらかいですが、そのような意味では、繊...
-
LCXの＃１１の分岐部の狭窄で、クランクして狭窄があるので、通常のワイヤーのまげでは、＃１１にしかいきません。 某病院で3時間かけて、やって失敗したということで、北海道の当院まできました。 クルセイドを使用したFilder FCによるReverse wireで＃１２を選択して、あ... -
特筆すべきは、入院患者さんが、8623人と増えたこと。冠動脈CTAが年間20288、心臓エコーが44084件と増えていることです。それだけ、患者さんが増えた証拠だと思います。それに伴い。、PCI件数が、2681件と増え、アブレーション861件、EVTも過去最高821件、VAIV... -
今回、参加して、やはり毎月加藤先生にきてもらっているおかげで、レトロチャンネルの選択のしかた、探しかた、だめなときの、対応のしかたなど、十分に理解している自分を再認識しました。また、加藤先生が、レトロのワイヤーの通過をはかるのに、１００％の方法をするために、IVUS ガイド re...