How to use IVUS during TOADR

 

https://youtu.be/WcCtKanrlgs

BIH resucue TDADR TDADR 2

 RCA calcification 99% delay, JRでGWが通過せずに、XTA,gradius,G2で通過せずにAcute Occulstionに、７FRALに変えて、バックアップ強くしたが、石灰化を通過せずいに、any reach P 6

gでも、通過せずに、XTAのナックルでTDADRを試みるも手前は石灰だらけで、させずに、＃４AVまでKWTではいって、TDADRで、＃３で成功して 　その後にステントを＃１から、＃３まで3.5*20　3.038　3.038をいれた。

TDHDR TDADR at proximal failed

resuucue TDADR の症例。

CTO425 mini 148 HDR 115 Euro case

RCA CTO pilot 200 HDR →シオンブラック→HDR →シオンブラックパス。

good indication for HDR

https://youtu.be/f46irxFv0sI

CTO424. mini147 HDR114

 RCA CTO pilot 200でHDR XT crossed 

Good case HDR

It is essential that we gain a more comprehensive understanding of therapeutic approaches in EP.

To minimize vascular extravasation, IVUS-guided HDR and EP interventions are preferred. Although retrograde approaches are now routine for most operators, a major challenge arises when 3G GW fail to advance the lesion. Simply increasing tip load and relying only on the wire greatly raises the risk of perforation. At that point, the ability to apply adjunctive techniques such as KWT or Carlino becomes crucial. Yet, many Japanese practitioners still lack sufficient proficiency in these advanced methods.

HDR

 HDRは、イントラプラークに造影剤を打ち込んで、もともとあるマイクロチャンネルもしくは、ソフトプラークの隙間を広げて、PJWがすべるように通過していくのを手伝う感じですね。

あとは、HDRでEPやextraになったときに、どのように対応するかの技術があるかどうかですね。

そのためには、CTOの基本技術をマスターする必要があります。PCIの基本技術、GWの操作、デバイスの特徴です。しかし、日本人に足りないのは、EPへの治療方法です。Carlino,STAR KWT, BASEなどの技術がないと厳しいと思います。そこが課題ですね。

HDR works by injecting contrast into the intraplaque space, enlarging pre-existing microchannels or soft plaque clefts, and thereby enabling the polymer-jacketed wire (PJW) to track more smoothly.

The critical challenge is how to respond when HDR leads to subintimal entry or extension into the extra-plaque space. Effective management in these situations requires specific bailout skills.

For this reason, mastering the fundamentals of CTO PCI is indispensable: core PCI techniques, meticulous guidewire handling, and a clear understanding of device characteristics. Yet, what remains insufficient among many Japanese operators is experience with subintimal or extra-plaque techniques. Without proficiency in methods such as Carlino, STAR, KWT, or BASE, success rates are limited. Addressing this gap is a key priority.

Smaran CTO2

 case 1 RCA cTO IVUS guide      で、UB3でHDRで、type2aしかし、その後にXT シオンブラックが通過せずに、複数回のHDR後にgradiusが通過した。しかしマイクロが通過せずに、苦労した。最終的にバルーンで通過したが、厳しい石灰化であり、HDRが極めて効果的に機能した症例です。マイクロの使用が問題であった。

通常であれば、硬いガイドワイヤーにして、EPをつくるところですね。HDRがあったおかげで、PJWの通過をたすけれてあげています。

CASE２LADのCTOであり、IVUSガイドで、Konq12で穿刺後にG２をいれて、カラベルが通過して、HDRでtype2aであり、その後にシオンブラックが通過した。

HDRが機能した症例。

スマラン初のHDR症例。ライブ症例