CTO125

 LCX. CTO

石灰化があり、入り口が不明であり、IVUSで石灰化の奥にUB3が挿入できた。その後にMC入れたから、シオンブラックでさぐったあとに、ナックルで枝に抜けて一部perforationmでコイルを詰めて終了。無理して治療するメリットがないと判断。

今後虚血でれば治療か？

MCで造営してから、ナックルを慎重にすすめるべきであった。

CTO 124

 RCA ISO 

sion blackが通過して、治療。

CTO123

 RCA sub totalで分岐部で、＃２の部分でワイヤーが通過せずに、そのうちに、見えなくなり、UB3でIVUsで確認して、差し込み。マイクロカテーテルをそこにいれて、sion blackでナックルで末梢までいき。その後にTDADRで試みた。最初は、STのベンドが悪く、すべてすべってしまったが、STを交換してカーブを大きくゆるくしたら、stick and swapができた。

末梢のSBHは、MCで吸引しても改善せず、ステント3.0/48でfalse部分をカバーして、吸引してがそれでも、フローの改善がなく、でtrueをバルーン2.5で拡大しながら、ストロー吸引するとtrueが回復して、フローも改善した。

末梢のSBHは通常はCBでリエントーして、ステントをいれることが多いが、それではステントが長くなる。それで、MCでストローをしながら、trueからtrueまでステントをいれて、ストローの効果を上げるめに、truemルーメンにバルーン末梢から広げながら、ストローをすることにより、ハマトーマを少なくできたフローを改善できた新しいstraw technique after stenting　効果あり。

TRI ltのせいか、STのコントロールが悪かった。

ttps://youtu.be/FfPhfvrpTyI

CTO122 RCA ISO

 RCA CTO  前回CTOの再発

G2で３Dwiringで、ステント抹消までいって、そのあとに、シオンブラックで末梢に通過。

CTO121RCA ISO

 AL1 バルーンアンカーでグラディウスがステント外にでてしまい。G4で３Dwiringで通過させて、ブラックに交換して、CB DCBで終了した。

CTO120 RCA CTO failed CABG

 RCA cTO SVG onlay #3でCTO

GWが入らず、Kong 12で穿通後に　falseに入り、TDADRというかIVUSガイドで、STをプラーク内にいれて、コルセアをいれて、シオンブラックが＃４AVに抜けた。その後に大きな枝の＃４AVにワイヤーを抜いて、ステントをいれて、治療した。

＃４PD閉塞してなくなっていた。

CTO 119

 RCA CTO. 一年前にRCA CTO. STAR で終了した。＃２のCTO部分からは、ブラックで容易に、＃３まで入り、IVUS、TDADRで治療した。

今回RCAの＃３で、intimaをSTで穿通させて、ワイヤーがプラークのなかにはいった。その後一部ずれてNがみえたので、GAia2をしたに向けたら、＃４PDにワイヤーが通過して、その後＃AVはNで通過させて、KBTして様子みて、その後に

＃２にステントをいれうと、RVがつまりそうなので、今回DCBで終了しようとおもったら、＃１か乖離して、ステントをいれて、治療をした。

CTO118 RCA CTO

RCA  ISO  sion black passed. 

CTO117 RCA cTO severe calc

 RCA CTO  severe calcでTDADRができず、IVUSが石灰化で見えず、rerouteも血管ガイでにでてしまうので、retroが簡単なので、swichして終了。

CTO 116. post TAVR. LAD ISO

 LAD. sionblack passed

成長するためには、By CHAT GPT4

 AIに聞いてみたら、答えがすべてアグリーであった。

成長するためには、以下のステップやアプローチを試みることが役立ちます：

1. 自己認識: 自分自身の強み、弱点、価値観、動機を知ることは、自己成長の出発点となります。自分の内面を探求することで、どこで改善が必要か、どんな方向に進むべきかを明確にすることができます。自己反省が必要。

2. 目標設定: 目標を持つことは、方向性を持ち、努力を集中させる上で極めて重要です。SMART（具体的、計測可能、達成可能、関連性のある、時間制限のある）目標を設定するとよいでしょう。

3. 継続的学習: 新しい情報やスキルを学び続けることは、知識を増やし、視野を広げるのに役立ちます。書籍、オンラインコース、セミナーなどのリソースを利用しましょう。

4. 挑戦: コンフォートゾーンから出て、新しい経験や挑戦を積極的に受け入れることで、成長のチャンスが増えます。

5. 反省: 毎日の活動や経験を反省し、何がうまくいったか、どこで改善が必要かを評価することで、自己成長を促進することができます。

6. フィードバックの受け入れ: 他人からのフィードバックは、自己認識を深め、成長の方向を示してくれる大切なリソースです。批判的なフィードバックも、成長の機会として受け取るよう努力しましょう。

7. 健康の維持: 身体的、精神的健康は、日々の活動や学習をサポートする基盤です。適切な栄養、運動、睡眠、ストレス管理などの健康維持に努めましょう。

8. 人間関係の構築: 良好な人間関係は、新しい視点やアイディアをもたらし、共感やサポートを受けることができます。コミュニケーション能力や人間関係のスキルを高めることも、成長の一部です。

9. 適応性: 変化は避けられないものです。変化を受け入れ、それに適応する能力を持つことは、不確実な未来に対応する上で重要です。

10. 感謝の意識: 日々の経験や学びに感謝することで、前向きな姿勢やモチベーションを維持することができます。

これらのアプローチやステップは、一度にすべてを実践する必要はありません。自分に合ったペースで取り組むことが大切です。

CTO115. RCA CTO

 RCA CTO #3 total calc.

AL8frでグラディウスが途中で通過せずに、そこをコンク１２で穿刺してから、グラディウスで＃４までワイヤーをいれて、バルーンでひろげて、TDADRを試みた。

しかし、CTOの中に石灰化があり、IVUSでtipのdetectionが悪く、みずらくかつ石灰化でワイヤーを追うことができず、苦労した。

最後は、IVUSでは、LAO cranialでtrueは、奥の上にあることがわかったので、石灰にSTをアンジオでドリリングでいれてら、trueにはいり、ワイヤ＾ーを通過させることが可能であった。

テルもの手前の部分は、みずらい、石灰化の部分があるとやりにくい。

CTO114 LAD

 DXからのblunt stump LAD CTO

IVUSでCTOにG2で挿入して、その後に３Dwiringでクロスした。

ロタDCB

CTO112 113

 CTO112LCX CTO  XTA  passed with rota stent

CTO113. RCA. CTO. XTA passed 

CTO111

 CTO111RCA CTO

black からのgradiusが通過した。その後に血栓がリッチで、スローフローとなり、後日ワーファリンをつかって、血栓がとけてから、治療とする。