CTO427mini150 HDR117

 LAD CTO HDRでtype 2であり、シオンブラックが通過せずに、HDR2回したが、だめで、XTAに交換したが、通過せずに、HDRをしたら、すこし進んだが、そこでlake stainでKWTでDTLにぬけた。CBで治療したが、一部乖離あり、手前にステントをおいて、奥はDCBで終了した。

IVUSでは、all intimaであった。

https://youtu.be/NgHGVG2uj6w

LAKE staiからナックルで抜けた症例

CTO426mini 149 HDR116 TDADR

 CTO426 HDR  LAD CTO failed case.  retry reattempted CASE

TDHDRもワークせずに、HDRがEPであり、ナックルでTDADRを手前でおこない。seldingerで穿刺して、septalに抜けたが、シオンブラックをIVUSガイドでLADの抹消に向けて、治療をした。その後に抹消の血腫の治療に苦労した。手前にステントをいれて、治療した。抹消は、CB

3.25 でfenestration をして終了した。その後にGWぬいたら、flow がなくなり、 STARでリカバリーした。

https://youtu.be/XjfwjFxD4Dc

抹消のフローをだすために、STARをした症例。

RCA CTO HDR TDADR in TAIWAI

 RCA CTO HDR TDADR in TAIWAIn　　via single acesss

RCA 2nd failure in huge SI/

IVUSガイドで手前を刺したが、bracnhにははいったがk、その後にDTLを通過できず、PLにSTARで抜いてから、TDADRいろんな場所の刺すも、GWがコントロールできなかった。結局GAIA３がワイヤーコントロールが可能で、その後にIVUSガイドもcorsairやIVUSが入りにくく、苦労したので、finecrossを使用した。STが操作できず、G3で４PDにクロスしたその後に2mmばバルーンでアンテから通過させようとしたが、ST、GAIA、PJWすべて無理で、Rrever GWが通過した。その後DLC　DTLをゲットして、ステントをいれて終了した。

４時間かかった。

手前の石灰化がひどく、2.5のバルーンでは、IVUSを通過させるのが、大変であった。GWがそうそできなかった症例である。

もう少し手前を3.0で広げて、操作性をよくしてやるべきだったか？PDに皮一枚でぬけたあとに、IVUSでコネクションがみえたので、アンテからGWを操作できず、Reverseが通過してくれた症例です。

very very complex lesion .

https://youtu.be/2Zq5mUlT8_8

武漢２ HDR２

 ２RCA failed case

RCA CTO faileurで、Anyreach 3GでHDR EP or IP sionblackがナックルになり、ナックルがつつまず、Powerd calinomでナックルが奥にすすむ。そのときに、逆行性の血腫ができたが、大丈夫で、その後奥までIVUSをするとALL intimaであり、奥でTIP injcetionでlake stainでsionblack がぬけた。その後に血栓の処理が大変であったが、ステンとをいれて終了した。

武漢1 HDR1 TDADR1

 LAD CTO MHA. HDR 1

Pilot 200が入らず、IVUSでは、なんとSEPからLADがでていた。Tip injectionで、確認して、DLCでG2で入り、HDRしたが、通過せずに、KWTからのTDADRにした。そのごにHITになり、大変だったが、最後は、リカバリーした。　TDADR時にTLget後にその後にまたEPにでる状態になり、TDでシオンブラックで、IVUSからはなすように、アンジオで、左にGWを誘導してTLを通過させた。

仮定だが、もしレトロを組んでいて、HITにおさわれたら、最悪の事態になっていいただろう。その意味で、シングルアクセスはとても、安全であることが証明された症例である。

https://youtu.be/uEOanz3tfxU

HDR failed TDADRからのTDAWの成功例

STでinjuredしたところから、シオンブラックがサイドでるという自体になった。