LAD. CTO
DXにGwを通過させて、IVUSでLADの入口がわかり、シオンブラックが通過した。
札幌ハートセンター
Dr Fujita's blog. Enjoy it
2025年2月21日金曜日
CTO366 mini91
RCA cTO. 石灰化
Gradiusが通過して、途中でとまり、TIP injectinmした。EPのために、ナックルで治療をした。＃３でSTARで抜けた。
その後にIVUSで＃３の手前でTDADRを試みるも、石灰化に弾かれて通過せず、その過程で、外膜に損傷があり、IVUSで血管外にもれるところが記録された。
その後は、3っmんぉバルーンでinvestmentした。
TDADRができなかった。症例、
石灰化、おおきな血管、まがり、では厳しいか石灰化の後ろにいれてみたが、コルセアが入らず、断念した。STARでおくが抜けていたので、むりをせずに終了した。
2025年2月20日木曜日
CTO365 mini90 HDR60
#12 CTO I入口から、small branchがあり、UB3入らず、GAIA２で TIP injectionでcould storm
UB3のドリリングでとりなして、HDRも、EP like で XTが IPで止まるために、STARで抜いて、手前を止血して、flowがいいので、終了した。
GAIAで、coud storm
IPにGAIAをいれるのが難ししときは、UB３でHDRしたほうがいい。その後にrepuncture, TDHDRになればいい。
2025年2月18日火曜日
CTO364 mini89 HDR59
CTO364 mini89 HDR59LAD CTO
LMT から病変があり、IABPいれながら、治療した。
LADはHDRで、２回で、DXに抜けた。しかし、LADは、IPであったために、sionblack. G2では穿通ができずTDADRでLADにSTで通過させた。
その後は、LADは、美慢性の病変であり、CB
などで内宮の処置をした。
HDRでDXにぬけて、LADをTDADRで通過させた症例。
retro無理な症例でしょう。
2025年2月17日月曜日
CTO363 mini88 HDR58
LAD CTO
DXより、IVUSガイドで、G2でうまくさせず、STでさしたが、HDRでEPステインであった。
その後に手前にさしても、EPであり、シオンブラックでKWTでTDADRをしたが、CTOの部分は硬くSTでやっとはりる感じで、石灰化があり、みえずに、TDADRで通過させた。その後に、Stentをいれて、CBで治療して、LMTにもステントをいれた。
＃６：９０％ ＃7vCTO
HDR 不成功例。
CBfenestratinで綺麗にステントを短くおけた症例。
2025年2月13日木曜日
CTO362 mini87 HDR57
#12 ISO
corsairとシオンブルーではいったとおもって、HDRしたら、EPサイン、ステントのヘリの可能性あり、G2で差し直す、HDR２回で通過した。XT non tip
2025年2月3日月曜日
2025年1月31日金曜日
2025年1月28日火曜日
CTO361 mini86
CTO361 mini86LCX CTO
石灰化でG2も、UB3も入らず、BASEで通過した。その後にナックルでおくまではいり、TDADRで穿刺できた。
LMTがあり、IVUSをすぐにぬかないといけない状況であり、大変であった。
末梢が一部乖離あり、CBとバルーンで、一部穿孔した。
CAで入り口をG2ST、UBでもさせずに、BASEでUB３が簡単に入った症例。
BASE
2025年1月27日月曜日
CTO360mini85 HDR56
LCX CTO
ST punctured→HDR→IP? →XT nontip→HDR →EP like →Sionbend→rerouting failed→TDHDR→plaque に持ち込むがその後にBlackがEPへ、３cmくらいIVUSガイドG2をいれたが、奥でやはりそとにでるので、G1でTDで奥までIPに誘導した。
IVUSでみると、３cmくらいは、IPがこわれていた。
TDで末梢まで、G1を誘導した症例
2025年1月25日土曜日
CTO359 mini84 HDR 55
CTO RCA CTEC症例
#1のCTO ＃３のCTO
RCA G2punctrerd HDR EP でTDHDRで、試みるも、GWが入らずに＃２でTDHDRでGWを通過させた。IPから、TLにぬくのに、G2でコントロールして抜いた。
そのときに、RVにGWがKWTで通過した。
TIP injectionで＃３CTOが判明した。
その後にKWTで末梢までいって、＃３でTDADRを通過させた。
その後に、＃３は、病気があるために、ステントを必要とした。
RVはEPからでているが、ステントをいれるまえにEPからRVにGWいれて、POBAした。
その後に＃１から＃２でのステントで末梢のフローがわるくなりCBでfenestrationしたが、
PDの病気がよくならずに、ステントをいれた。
＃４あavがGWでperfration したが、コイルつめて終了した。
ダブルCTO
HDRfariled TDHDRでIP内も、TLに入らず、G2で先端をコントロールした。TDHDR TDADRのしょうれい。
CTO358 mini83 HDR54
CTO358 mini83 HDR54LAD
CTO G2でpunctreできず、STでpunctureして、HDRしたら、EPlike であった。KWTsionblackでLADんいいれて、IVUSして、みたら、TLにぬけていた。結果として、STARでぬけていた。
CTO357 mini82 HDR53
LCX CTO
G2でpunctuated できず、Conq12でコルセアでHDRでEPlike stain.
KWTから、TDADRでクロスした。そのときに、IPからTLをさすのに、STのtipをIVUSで誘導してうまくいった。
IPからTLにIVUSガイドで誘導できたしょうれい。
TDADRの良い症例。
2025年1月24日金曜日
CTO356 mini81 HDR52
CTO356 mini81 HDR52RCA CTO
G2でHDRしたが、EPでXTでinjuryができたか？
EPかどうかわからず、HDRをなんどかやった。そのときのXTが危ない。
ナックルから、TDHDRをして、HDRから、GWがステントの外にいった。
IVUSで確認では、XTはIPからステントの奥につながっておあり、UB３でGWを通過させた。
IVUS確認すると、入り口から、２mmでEOにでていた。そこから、XTを奥にいれたら、外膜に障害がおきた。
あと、HDRときのstarinがみえなく、造影がたりない。
HDRでGWを通過させたwら、Aoo IPでステントをいれたら、止血が可能であった。
なんのために、papirusu をいれた。
CTEC しょうれい
355と３５６は、PCが固く、G2では、deflectionして入ってしまうので、Konqつかうべき症例。
G2で簡単にはいらないときは、STに交換する。
XTがEPをすすんだために、穿孔した症例
貴重
2025年1月23日木曜日
CTO355 mini80 HDR 51
CTO355 mini80 HDR 51RCA CTO
G2punctureでコルセアをいれるときに、GWでEPにでたしまった。
そのために、EPstarinになり、sion black gradiusを使うも、TLをとれず、stainはひろがり、RVまでGWをいれて、TDHDRで通過させた。しかし、TDでG2でさしても、その後にXTやsionnblackはEPにでてしますので、IVUSガイドで、G２を奥まで誘導して、奥で再度HDRすると、XTが通過した。
IP内をIVSUガイドでG2をすすめた症例。
2025年1月22日水曜日
CTO354 mini79 HDR50
RCA CTO
MCにシオンブラックが通過せずに、G2で穿刺したが、MCが入らず、XT、シオンブラックでGW1stでいれて、RVにシオンブラックがはいり、コルセアをいれれた。carlinoでは、EPであり、その後にgradiusuでRVの奥にいれたが、血管外であった。その後にTDADRでRVの手前を差し直して、終了した。
Cloud storm stain.
血管外の部分は、バルーンで止血してから、ステントをいれて、様子をみた。
Gradiusは血管外にでることがあることがわかった。
CTO353 mini78 HDR49
LAD CTO.
TDHDR→XT→HDR→XT→IPbut TL→bend sionblack→TL
XTがIPにむかい、ステインを見てシオンブラックが通過した症例。
2025年1月21日火曜日
CTO352 mini77
LCX CTO. calc. UB3で入り、tip でEPで抹消をKWTでいくも、奥がSTARで抜けず、手前だけ、flow をだして、investmentで終了した。
IVUSでは石灰化がつよかった。
2025年1月17日金曜日
CTO351mini76 HDR 48
LAD ISO. HDR XTがdistalにその後にコルセアをいれたが、バックフローなく、SIONBlackで通過した。
そこの部分は、intra IPないであり、アンジオでも、IVUSでも証拠がのこっている。
XTは、IPもしくは、TLを通過するという証拠。貴重症例
ISO
2025年1月15日水曜日
CTO350 mini75 HDR47
LCX CTO sionblacで奥まで通過せずに、gradiusで通過させて、HDRでTLを確認してその先のCTOをG2 punctured後のHDRでxTが通過した。
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