藤田(Sapporo cardiovascular clinic in BIH)の独り言

2025年11月12日水曜日

CTO429 mini152 HDR 119

LAD CTO DX CTO. tip injection CTO pilot 200. HDR Type 2a sionblack, XTがDXに進み、HDRでコネクションあり、IPと判断して、sionblackをDXにいれた。その後のAGでLADに見えたの、XT tip 曲げて、LADを通過した。

その後LADステントをいれて、おわった。

double CTO

HDR

stain guided

CTO428 mini151 HDR118

LCX CTO CTOに　anurysmalにあり、手前をTDHDRしたが、ワイヤーが通過しなかった。IVUSでanurismalにハニカムのIPあり、そこをつうかできないかもしれない。それで、奥で。TDADRでナックルTDADRで通過した。

その過程で、手前　TDHDRでの穿刺で、血管外にでてその後に、ステントをいれて治ってみえるが、三時間後にしんのう液がたまってきた。

CTO body のペネtレーションGWの怖さを感じる症例です。

反省としては、バルーンで止血をしっかりしてから、ステントをいれるべきであった。

2025年11月8日土曜日

LAD CTO calcified. Taperd stump　tip injectionでDXへのチャンネルがあり、HDRをAny reach 3Gで行う。DXへのコネクションがあり、シオンブラックがぬけた。その後に２．０バルーンでIVUSをしたが、LADの入口は、石灰化の左側にスタンプがあるようにみえた。そこをシオンブラック、anyreach 3,6でうまく入らず、なんとany reach 0.6 CのH curveが簡単にプロラプすせずに、はいった。その後は、シオンブラックでLADを通過させて、CTO部分は、2.5POBA

後にステント2.3/38を20ATMでいれた。LADの手前は、3.0CBで綺麗にひろがり、DCB3.5のDCBで終了した。

Anyreach のH curveの凄さを実感した。ケース

ISICAM

2025年10月22日水曜日

CTO427mini150 HDR117

LAD CTO HDRでtype 2であり、シオンブラックが通過せずに、HDR2回したが、だめで、XTAに交換したが、通過せずに、HDRをしたら、すこし進んだが、そこでlake stainでKWTでDTLにぬけた。CBで治療したが、一部乖離あり、手前にステントをおいて、奥はDCBで終了した。

IVUSでは、all intimaであった。

https://youtu.be/NgHGVG2uj6w

LAKE staiからナックルで抜けた症例

CTO426mini 149 HDR116 TDADR

CTO426 HDR LAD CTO failed case. retry reattempted CASE

TDHDRもワークせずに、HDRがEPであり、ナックルでTDADRを手前でおこない。seldingerで穿刺して、septalに抜けたが、シオンブラックをIVUSガイドでLADの抹消に向けて、治療をした。その後に抹消の血腫の治療に苦労した。手前にステントをいれて、治療した。抹消は、CB

3.25 でfenestration をして終了した。その後にGWぬいたら、flow がなくなり、 STARでリカバリーした。

https://youtu.be/XjfwjFxD4Dc

抹消のフローをだすために、STARをした症例。

2025年10月18日土曜日

RCA CTO HDR TDADR in TAIWAI

RCA CTO HDR TDADR in TAIWAIn　　via single acesss

RCA 2nd failure in huge SI/

IVUSガイドで手前を刺したが、bracnhにははいったがk、その後にDTLを通過できず、PLにSTARで抜いてから、TDADRいろんな場所の刺すも、GWがコントロールできなかった。結局GAIA３がワイヤーコントロールが可能で、その後にIVUSガイドもcorsairやIVUSが入りにくく、苦労したので、finecrossを使用した。STが操作できず、G3で４PDにクロスしたその後に2mmばバルーンでアンテから通過させようとしたが、ST、GAIA、PJWすべて無理で、Rrever GWが通過した。その後DLC　DTLをゲットして、ステントをいれて終了した。

４時間かかった。

手前の石灰化がひどく、2.5のバルーンでは、IVUSを通過させるのが、大変であった。GWがそうそできなかった症例である。

もう少し手前を3.0で広げて、操作性をよくしてやるべきだったか？PDに皮一枚でぬけたあとに、IVUSでコネクションがみえたので、アンテからGWを操作できず、Reverseが通過してくれた症例です。

very very complex lesion .

https://youtu.be/2Zq5mUlT8_8

2025年10月10日金曜日

武漢２　HDR２

２RCA failed case

RCA CTO faileurで、Anyreach 3GでHDR EP or IP sionblackがナックルになり、ナックルがつつまず、Powerd calinomでナックルが奥にすすむ。そのときに、逆行性の血腫ができたが、大丈夫で、その後奥までIVUSをするとALL intimaであり、奥でTIP injcetionでlake stainでsionblack がぬけた。その後に血栓の処理が大変であったが、ステンとをいれて終了した。