CTO423 mini45 HDR113

 lLCX CTO

 Pilot 200. HDR. IP unclear. sionblackのpassibeでも、問題なし、sionblackが通過して、#15にGW

をいえれて、DCM で終了した。

CTO １ BIH TDADR 1. HDR 1

1st TDADR case in Indonesia and BIH

Procedure Log
RCA #1 CTO, #3 CTO. Severe calcification noted.

• Initial attempt with RCA Pilot 200 and HDR failed; GW exited vessel.

• Changed to BASE with UB3. Calino showed EP entry. Advanced Sion Black with KWT. Attempted TDADR.

• With ST support, GW appeared to enter true lumen, but IVUS could not advance distally for confirmation.

• After HDR, reintroduced Sion Black, but it still tracked EP.

• Performed STAR, advanced IVUS further, and retried TDADR.

• With ST, Corsair was advanced, but Sion Black could not cross. After HDR, Sion Black successfully crossed.

• Proximal stent was deployed. Procedure completed.

Comment: Severe proximal cap calcification. Very challenging case.

 RCA #1 cTO #3 CTO. CTOshows severe calcification.

RCA pilot 200 HDR failed. GW went to out of vessel . So I changed BASE with UB3　Calino show EP then Sionblack KWT. TDADR. STでtrueをさせたが、その奥んいVUSがすすまずに、GWの確認ができなかった。HDR後にsionbladkいれたが、やはりEPにでている感じであった。そのために、さらにSTARをして、奥までIVUSをいれなおして、TDADRを試行した。STでさして、corsasiをいれたが、その後にシオンブラックがつうかせずに、HDRすると、sionblackが通過した。その後に手前にステントをいれて終了した。

PCが石灰化であり、厳しいケースであった。

インドネシアの医療について

 国民健康保険はありますが、使える医療が制限されています。僕のカテーテル治療でいうと、病変に関わらず、１本のバルーンとステントしかつかえません。そのために、多くの人がカテーテルではなく、バイパスに周ります。しかし、バイパスも２年待ちです。ですから、お金のあるかたは、民間保険で、PCIを受けたり、CABGを受けに、インドネシア以外に行きます。

お金がなくても、均等の医療を受けれれる日本の医療の良さを感じます。しかし、そこにも大きな問題がでてきており、それを賄う納税者への負担が大きくなり、かつ、医療従事者へも、負担がかかっています。

医者の給料で比較すると、海外の多くは、インセンティブが働き、治療件数により給料がでます。アメリカでは、心臓外科医は、１億から、２億です。そして、トップ外科医になると８億を超えるらしいです。日本では、心臓外科だからといって、特別に給料が高くなるわけではありません。現在の国民健康保険での収入では無理なのです。

では、今後どうなるべきなのか？いままでは、なんとかなりたっていましたが、支える人口がへり、高齢者への高額医療が増え、まさに破綻しかかっています。

それは、国民健康保険の制限です。現在は、混合診療は認められておらず、保険で認められていない治療は、すべて自費になります。それで、保険に制限をかける代わりに、混合診療を認めれば、治療を希望するひとは、自費もしくは、民間保険で治療を受けることになります。そうなると病院の収支もよくなり、医療関係者の給料を上げることが可能になります。

あと意外でしょうが、消費税を患者さんに転化できれば、経営はかなり楽になります。消費税廃止でも、かなり違うでしょうね。

日本の医療制度はすばらしいということが、海外にいくと痛感します。

SCVCイズムとは？

 たくさんの患者さんのために、いい治療や２４時間のサポートをするという理念のもとに、始めました。

その結果、患者さんの数が増え、PCIも増えます。それを忘れ、カテーテル件数を増やすためが、先になってしまうと、患者さん第一ではありません。

なぜ、SCVCは、CTを三台いれたか？それは、患者さんの動脈硬化を早期に発見して、内科的治療に入り、その進行を防げない、もしくは、症状がでたひとのみに、カテーテルにするというのが、SCVCスタイルです。

心臓で死なせないそれが僕のポリシーです。そして、完璧でないカテーテル治療は、害であると信じ、僕は技術を磨いてきました。