It is essential that we gain a more comprehensive understanding of therapeutic approaches in EP.

To minimize vascular extravasation, IVUS-guided HDR and EP interventions are preferred. Although retrograde approaches are now routine for most operators, a major challenge arises when 3G GW fail to advance the lesion. Simply increasing tip load and relying only on the wire greatly raises the risk of perforation. At that point, the ability to apply adjunctive techniques such as KWT or Carlino becomes crucial. Yet, many Japanese practitioners still lack sufficient proficiency in these advanced methods.

HDR

 HDRは、イントラプラークに造影剤を打ち込んで、もともとあるマイクロチャンネルもしくは、ソフトプラークの隙間を広げて、PJWがすべるように通過していくのを手伝う感じですね。

あとは、HDRでEPやextraになったときに、どのように対応するかの技術があるかどうかですね。

そのためには、CTOの基本技術をマスターする必要があります。PCIの基本技術、GWの操作、デバイスの特徴です。しかし、日本人に足りないのは、EPへの治療方法です。Carlino,STAR KWT, BASEなどの技術がないと厳しいと思います。そこが課題ですね。

HDR works by injecting contrast into the intraplaque space, enlarging pre-existing microchannels or soft plaque clefts, and thereby enabling the polymer-jacketed wire (PJW) to track more smoothly.

The critical challenge is how to respond when HDR leads to subintimal entry or extension into the extra-plaque space. Effective management in these situations requires specific bailout skills.

For this reason, mastering the fundamentals of CTO PCI is indispensable: core PCI techniques, meticulous guidewire handling, and a clear understanding of device characteristics. Yet, what remains insufficient among many Japanese operators is experience with subintimal or extra-plaque techniques. Without proficiency in methods such as Carlino, STAR, KWT, or BASE, success rates are limited. Addressing this gap is a key priority.

Smaran CTO2

 case 1 RCA cTO IVUS guide      で、UB3でHDRで、type2aしかし、その後にXT シオンブラックが通過せずに、複数回のHDR後にgradiusが通過した。しかしマイクロが通過せずに、苦労した。最終的にバルーンで通過したが、厳しい石灰化であり、HDRが極めて効果的に機能した症例です。マイクロの使用が問題であった。

通常であれば、硬いガイドワイヤーにして、EPをつくるところですね。HDRがあったおかげで、PJWの通過をたすけれてあげています。

CASE２LADのCTOであり、IVUSガイドで、Konq12で穿刺後にG２をいれて、カラベルが通過して、HDRでtype2aであり、その後にシオンブラックが通過した。

HDRが機能した症例。

スマラン初のHDR症例。ライブ症例

CTO423 mini45 HDR113

 lLCX CTO

 Pilot 200. HDR. IP unclear. sionblackのpassibeでも、問題なし、sionblackが通過して、#15にGW

をいえれて、DCM で終了した。

CTO １ BIH TDADR 1. HDR 1

1st TDADR case in Indonesia and BIH

Procedure Log
RCA #1 CTO, #3 CTO. Severe calcification noted.

• Initial attempt with RCA Pilot 200 and HDR failed; GW exited vessel.

• Changed to BASE with UB3. Calino showed EP entry. Advanced Sion Black with KWT. Attempted TDADR.

• With ST support, GW appeared to enter true lumen, but IVUS could not advance distally for confirmation.

• After HDR, reintroduced Sion Black, but it still tracked EP.

• Performed STAR, advanced IVUS further, and retried TDADR.

• With ST, Corsair was advanced, but Sion Black could not cross. After HDR, Sion Black successfully crossed.

• Proximal stent was deployed. Procedure completed.

Comment: Severe proximal cap calcification. Very challenging case.

 RCA #1 cTO #3 CTO. CTOshows severe calcification.

RCA pilot 200 HDR failed. GW went to out of vessel . So I changed BASE with UB3　Calino show EP then Sionblack KWT. TDADR. STでtrueをさせたが、その奥んいVUSがすすまずに、GWの確認ができなかった。HDR後にsionbladkいれたが、やはりEPにでている感じであった。そのために、さらにSTARをして、奥までIVUSをいれなおして、TDADRを試行した。STでさして、corsasiをいれたが、その後にシオンブラックがつうかせずに、HDRすると、sionblackが通過した。その後に手前にステントをいれて終了した。

PCが石灰化であり、厳しいケースであった。

インドネシアの医療について

 国民健康保険はありますが、使える医療が制限されています。僕のカテーテル治療でいうと、病変に関わらず、１本のバルーンとステントしかつかえません。そのために、多くの人がカテーテルではなく、バイパスに周ります。しかし、バイパスも２年待ちです。ですから、お金のあるかたは、民間保険で、PCIを受けたり、CABGを受けに、インドネシア以外に行きます。

お金がなくても、均等の医療を受けれれる日本の医療の良さを感じます。しかし、そこにも大きな問題がでてきており、それを賄う納税者への負担が大きくなり、かつ、医療従事者へも、負担がかかっています。

医者の給料で比較すると、海外の多くは、インセンティブが働き、治療件数により給料がでます。アメリカでは、心臓外科医は、１億から、２億です。そして、トップ外科医になると８億を超えるらしいです。日本では、心臓外科だからといって、特別に給料が高くなるわけではありません。現在の国民健康保険での収入では無理なのです。

では、今後どうなるべきなのか？いままでは、なんとかなりたっていましたが、支える人口がへり、高齢者への高額医療が増え、まさに破綻しかかっています。

それは、国民健康保険の制限です。現在は、混合診療は認められておらず、保険で認められていない治療は、すべて自費になります。それで、保険に制限をかける代わりに、混合診療を認めれば、治療を希望するひとは、自費もしくは、民間保険で治療を受けることになります。そうなると病院の収支もよくなり、医療関係者の給料を上げることが可能になります。

あと意外でしょうが、消費税を患者さんに転化できれば、経営はかなり楽になります。消費税廃止でも、かなり違うでしょうね。

日本の医療制度はすばらしいということが、海外にいくと痛感します。

SCVCイズムとは？

 たくさんの患者さんのために、いい治療や２４時間のサポートをするという理念のもとに、始めました。

その結果、患者さんの数が増え、PCIも増えます。それを忘れ、カテーテル件数を増やすためが、先になってしまうと、患者さん第一ではありません。

なぜ、SCVCは、CTを三台いれたか？それは、患者さんの動脈硬化を早期に発見して、内科的治療に入り、その進行を防げない、もしくは、症状がでたひとのみに、カテーテルにするというのが、SCVCスタイルです。

心臓で死なせないそれが僕のポリシーです。そして、完璧でないカテーテル治療は、害であると信じ、僕は技術を磨いてきました。