藤田先生の独り言

2013年5月29日水曜日

やるべきこと。

患者さんの立場になって、いろんな問題点を改善して、最初は見えないほど、小さな進歩が、結果大きく進歩していくことになります。

諦めてはいけません。努力を惜しんではいけません。

そしてそれは、自分との戦いなのです。人や世間の評価を気にする必要はありません。自分がスキルアップするための修業なのです。

やるべきことをやっていれば、必ずそれを評価する人がいます。そして最後は、神様が評価してくれます。

手を抜かずに頑張りましょう。

2013年5月27日月曜日

クリニックの５年間で、8700人

開業して5年間で、約8700例PCIを施行しています。この数に自分でも驚きです。
延吉先生が3万人の心臓を治した男という本が2001年に発売されて、その10年後に5万人に増えていました。それには、はるかに及びませんが、少し近づいているような気がしました。それは、以前にも書きましたが、数だけではなく、患者さんへの思いを含めてです。
話が代わり以前の病院でロタブレーターを2000件以上やっています。その時でも10000件くらいのPCIを経験していると思います。
その後開業して５年間はロタブレーターなしで8700例の治療をして、その後にまたロタブレーターが復活をして治療をしている、このような激しいon-offの経験をもっている先生は、日本では僕だけだと思います。
このような貴重な経験を今後にも、いかしていきたいと思っています。

ロタブレーターが使えなくて、苦労している先生には、今後とも僕の経験を伝えていきたいと思います。

まずは、豊橋ライブで発表です。

2013年5月22日水曜日

rotamanlaser

僕のハンドルネームです。それでけ、この治療に自信があります。

今月から病院になり、保険での治療が可能になりました。

ロタブレーターは、血管内を金属製のドリルで削る治療です。

石灰化などの病変や、風船で広がりにくいところの治療に最適です。

以前から2000件以上の経験がありましたが、5年ぶりに再開です。

レーザー治療

冠動脈内は保険適応になりました。

血栓病変、ステントの再発病変、ステントの拡張が不十分な病変に効果が絶大です。

下肢動脈にも、保険適応になることを期待しています。

ロタブレーターのコンソールは4台あり、レーザーのコンソールも、一台常備しています。

現実には、札幌市内でいつでも、治療が可能な病院は当院だけです。

カテーテル治療で再発を繰り返す方などには、レーザー、ロタブレーターが効果があります。困っている方がいればいつでも相談を。

2013年5月20日月曜日

EuroPCR

年に一回ある、この回に当院から、鹿島、杉江が参加させます。このような世界規模の学会に触れてもらって、刺激をうけて、当院のために役立ててもらいたいと思います。

インターネットにより情報収集が可能になってから、情報収集という意味はとても少なくなったような気がします。とくにこのような大きな会は、ホームページなどから、情報およびスライドもみることが可能です。

日本の会も同様で、情報収集という意味は少なくなったと思います。ですから、僕は必要最小限しか参加しません。不思議なことに、週末は、日本中のどこかで似たような会が毎週おこなわれているそうです。

週末は、北見網走に出張する僕としては、仕事を当然優先します。

今週は、ドクターが二人少ない状況ですので、クレームがでないように頑張りましょう。

2013年5月17日金曜日

網走こが病院が新しいカテーテル室へ。

網走のこが病院のカテーテルの機械がリニューアルしました。東芝のマシンです。ピュアブレイン搭載のフラットパネルになりました。
去年東芝の６４列CTが入りましたので、自分の思った設備を揃えてもらえました。

北見では北星脳神経・心血管内科病院、網走では網走こが病院で治療が可能になりました。

網走脳神経外科でも、福原および当院のスタッフが外来等をさせてもらっているので、北網地区に貢献がさらにできるようにしたいと思います。

2013年5月15日水曜日

加藤先生のCTO、CTOは、単に通過させることから、質の高いPCIへ。

本日　２例。

１例は、LADCTO　バイパス不全により治療。石灰化による石があり、レトロからコンクエストが操作できず、穴あけは、コンクエスト8/20で、その穴にGAIA 3rd,をいれて、通過させています。

２例も、同様の症例ですが、アンテからGAIAで通過しています。問題は、SVGからのLADへのバイパスからCTO近位側に大きな中隔枝がでています。これを潰さないように治療するために、アンテからreverse wireで通過させて、LAD とsepのKBTでこの大きなSEPを潰さないように治療をしています。

どうしても、必要であれば、レトロのSVGからこの枝にワイヤーをいれて、アンテからステントをいれたあとに、再度レトロから枝にワイヤーをいれて、アンテから本幹にバルーン、レトロからSEPにバルーンでKBTする予定でした。

この症例からは、CTOを通過させるだけではなく、qualityが大切ということです。
大きな意味のある枝はしっかりサルベージする必要があるので、この意味でもｃTOの通過はsubintimalを避けるようになっています。
LAD領域のsepは、コラテラルソースになることがあり、ステントをいれて潰すと、将来ステント含めて再発したときに、コラテラルソースを潰れていると、患者さんに不利益があるということです。

すくなくとも、PCIをする限りは、１０年先にわたって、いいことをするということと、悪いことをしないということが重要ということです。CTOを通過させるだけではなく、大切な枝をしっかり残す治療をしないといけないということです。

単にCTOの成功率を述べることよりも、その質を問われる時代になりました。