SFAｃTO 袈裟斬り

CTOでsubで進めて、そこからIVUSガイドでワイヤーをtrueからから皮一枚であるところまで、誘導して、そこから９・４０でデフレクションさせながらのワイヤーを回して袈裟斬りにしてCTOを通過させている症例です。

SFA CTO - Japanese SAMURAI sword cut with Buddhist stole

Initially approaching SFA CTO  from subintimal to intimal with IVUS guide is occasionally difficult.  As a one option , Confienza 9-40 with tip deflection and spinning sometimes effective
 to cut intimal flap as Japanese SAMURAI sword and pass the CTO.

SFACTOクロッサー抜き

短い病変でしたが、クロッサー単独でCTOをぬけました。CTOのためのデバイスとされて、CTOに使用していますが、皮一枚ぬけないことが、多く今回はたまたまぬけたのでしょうか？CTOをクロッサーが通過するときは、動画のようにものすごいスピードでおせます。ただし、経験的にIVUSでたしかめると、血管内のへりちかくを走行していきます。我々の治療するSFAのCTOの35ナックルとの大きな違いは、ｓFAがCTO断端まで到達する時間短い、SUBのときの穴が小さいので、そこから１４GWで抜けやすい。クロッサーを使うようになってから、アンテのみの成功率があがっています。
35ナックルのsubは、subの内腔が大きく、IVUSガイドでワイヤーをtrueに抜こうとしても、ワイヤーがなかなかひっかからず、苦労しますが、クロッサーのsub穴は小さくどこからでも、ワイヤーを操作できる感覚です。あとは、皮一枚のときは、9/40による袈裟斬りも可能です。

クロッサーの方向は、ワイヤーnavede５０を先端をださないように仕込んで、方向をかえています。

SFACTO Crosser Penetration

This CTO was short, it was able to pass CTO with Crosser singularity.   Crosser is designed for CTO device and I use as it is for, though it doesn’t  ofen cross CTO lsesion easily.  Well, it passed by chance  in this time?  Usually, when Crosser penetrates CTO, it passes in high speed like attached moving image up.  However, it seems Crosser runs near intimal lip at IVUS image.  The major difference with 35 knuckle of the CTO in SFA is that the short time when SFA reaches at the CTO lip and Crosser make smaller subintimalspace than 35knucke. So 14 guide wire penetrates CTO easily  than 35 knuckel through the small space of subintimal.  The success rate rises only for AnteGrade since we come to use Crosser.

There is difficulty to pass the GW using IVUS guide through true lumen because subintimal of 35 knuckle has large lumen so it is hard to find place the wire.  You may feel freedom to operate wire in direction as you like since subintimal hole of Crosser is small.  At Intimal, Confienza 9-40 with tip deflection is the one of the options to cut sharply as Japanese SAMURAI sword. 

Crosser is stocked in on wire Naveed 50 not to start the tip to change the Crosser direction.

CTOクラブ

名古屋で毎年のCTOクラブがありました。この会は、慢性完全閉塞病変の治療の会です。
GAIAがでてから、ワイヤーの操作が大幅にかわり、そしてGAIAによるintimal trackingの概念が登場しています。
intimalからdistal trueにぬけるのも、GAIAが良いのですが、どうしても弾かれるときは、やはりコンクエストにはかないません。

コンクエストのよいところは、GAIAのdeflectionする部分がコンクエストでは硬いので、そこがナイフのようになりintimal plaqueを裂くことによりdistal trueに抜けやすくなっています。その抜き方は、穿通させるのであれば、右左に１５度くらいづつ回して、ワイヤーをおして穿通させる方法と、trueがある方向にワイヤーを回して、ワイヤの先端の部分で刀のように切る方法があります。

ニューヨークのライブで、あきらにfalseにあるワイヤーのコンクエストをドリリングして回していると不思議なことにCTOを通過したのをみて、コンクエストは、通常の硬いワイヤーとちがい、CTOの通過に穿通以外にも、袈裟斬りがあることが感じられます。

GAIAは安全にintimalをトラッキングで、distalにワイヤーをGAIAで抜けないときは、コンクエストの袈裟斬りが安全だと思います。
CTOクラブは、勉強になりました。でも、一番は毎月の加藤先生の指導が一番ですね。
そして、IVUSガイドアンテグレードパラレルGWが一番むずかしいと再度確信しました。そしてこれをとにかく、部下がしっかりできるようにしたいと思います。

本日、セントラルパークを軽く一周しました。

アリスワンダーランドのモチーフがあり、2月に杉江先生に教えられ、本日また近くを走ってみました。
天候も、やっと雨が晴れ、気持ちの良い、朝です。

これから、14時間の飛行で、日本につき、その後に千歳までです。総移動時間は20時間くらいでしょうか？

将来のTAVIへの刺激や、部下のことや、病院のことなどいろんなことを考えて、刺激を受けて、前に進んでいかないといけません。
病院や、部下の成長が僕にとっての楽しみです。

5月から7月にかけては、学会などなどが多く、皆さんに迷惑をかけますが、一生懸命働きますので、よろしく。

そして、感謝。感謝。

学会報告

火曜日にこちらにきて、水曜日と木曜日と朝の八時から夜の五時まで、びっちり座学と、ライブの勉強です。
時差ぼけで、朝の一時から3時頃に起きて、そのままスライドなどの仕事をして、朝5時から走るのですが、雨が多く本日は延期。
今日が三日目の最終日です。朝八時から夜までです。そして明日帰ります。

海外に来たときの、楽しみが、往復の飛行機と、ホテルです。
それと、夜の部下との食事です。日本では仕事が忙しいために、ゆっくりと部下と話す時間はないので、このような時にいろんな事を話、将来の夢を託していきたいと思っています。

今回火曜日が寿司でしたが、ちょっとびっくりしました。
水曜日はいつもの、ピータールーガー、昨日は、MEGUという和食屋さんで、寿司ロールを沢山食べました。
そのあとに、歩いて、五番街からホテルまで一時間歩きました。

ニューヨークに来てから、観光していなかったので、夜の摩天楼はよかったです。
明日の朝に帰国しますので、日本に着くのは、日曜日の夕方です。

NYのlive symposium

今回は、菅野先生と一緒に来ています。

この会は、もともと、ニューヨークで一番、PCIをしている病院でのライブで、以前から、ロタブレーターの勉強のときにきていました。

最近は、冠動脈以外に、血管治療や、SHDが入っています。昨日は、朝8時から夜5時までびっしり、今日と明日も同様です。

びっくりしたことが、去年からロタのスピードが落ちているとおもっていましたが、なんとロタブレーターのスピードが14万から15万が推奨になっていました。我々の10万まではいきませんが、去年からの経験で、一番削りやすいlow speedは、僕も14万と思っています。

最近の当院では10万では回転のムラがあるので、12万を基本にしています。それで削れたら、10万でポリッシングします。より削れます。

菅野先生は、初めてのニューヨークなので、日曜日から入って、観光してから、火曜日から僕と合流しています。

アップデートのレクチャーも多いので、大変勉強になります。

残心

常に、心や気配りが途切れないようにすること。武士道において、真剣勝負が終わったとおもっても、また反撃されるかもしれないので、常に心を残し、気を許さないこと、すなわち残心という概念が重要とされました。

現代においては、自分以外のところにも、心を残しして、回りへの気配りであったり、仕事を終えたあとにも、心を残し、後片付けなども、しっかり行なうことを指します。

簡単にいえば、心を残した状態を常に作っておくことになります。気が抜けない状態を維持するわけです。

仕事中は、これが大変有効ですし、人間関係においても、とても大切なことだと思います。

そして、残心と感謝が一体になって、人は成長するのだと思っています。

しかし、24時間残心では、疲れるので、気が抜ける状態もしっかり作って置く必要があるのも事実です。僕もそうしています。