RCA #1のCTO
造影で、＃１から１cmのCTOでその後、＃２がかすかに造影されて、＃３はコラテラルからしっかり造影された。
初回の造影では、アンテからひとすじがみえたような。
アンテからシオンブラックでは入らず、枝にIVUSガイドでPLAQUEにGAIA2を差し込んだ。そこをIVUSでみるとGAIAは小さな内腔にはいってみえたので、そこでfinecrossが通過せず、モールルシンで、通過して、tipに造影剤いれて、シオンブラックにしたら、destalに流れていることが確認されて、ブラックを３Dで確認しながら、奥に通過させて、IVUS、ステントで終了した。
プラーク内のマイクロ交換は乖離をつくらないし、trueかいなかも確認できるいい方法である。
アスリートでゾーンにはいることがあると聞いたことがある。
その条件は、極度の緊張と、あることに集中したときにおきるらしい。
僕もカテーテル治療のなかでも、CTOの患者さん、心機能のわるいロタケース。うまくいかないときに、死亡のリスクがある患者さんを治療するときは、とても緊張します。他人からそうみえないですが、でも、その緊張は、僕にはいいことで、予想どうりにうまくいかないときに、意識が集中してくると治療している血管が３Dで浮き出てみえてきます。そして心臓がうごいているのも遅くなってとても、治療がしやすい状態になってきます。血管でワイヤーとか、ロタバーとかがどううごいているのかが、スローモーションでみえてきます。で、時間の感覚がなくなり気づけば、１時間とかあっというまにすぎます。
たぶん、これが僕なりのゾーンにはいった瞬間なんだと思います。治療の進行具合や緊張度合いにより軽くはいっているゾーンや、究極のゾーンがあります。
そてはカテコラミンと出ているせいなのかわかりませんが、パフォーマンスがとてもあがっている状態だと思います。
そのあとは、気分もとてもよく、ハイがつづきますが、夜は疲れてしまいます。
ということで、緊張は、プラスにはたらきます。
成長するためには、能力、才能、努力が必要だが、一番大切なのは、努力。それも熱量。
技術を習得するのは、質、量、スピードの観点からは、質を高めるのは、最後。まず、スピードと量を追求する。そのなかで、自ずと質も高まらないと、スピード、量をあげれないことに気づくと思います。
質の習得は、教えてできるものではない、自分で考えてこだわり、量、スピードともマックスに行こうとするその先にあると思う。
簡単です。成長するために必要なことは、
努力し続ける才能があれば、それも、質よりスピードと量を追求する努力があればいい。
結論は、才能より努力。
質の習得は、おしえてできるものではない。才能は、努力で咲くもの。
ただし、天才は除く。でも、最初からできるようなものは、面白くない。そのような意味で天才の人はかわいそう。
凡人の僕はこのようにしている。いまだに。
LMTからLCXへのステント閉塞。
gradiusdがステントの枝の＃１２に通過したが、小径バルーンで通過させた。その後にIVUSで本幹にワイヤーを通過させて、末梢を通過させた。
しかし、#12がステントの手前から入っていたので、KBT後は血流はよくなった。しかし、本幹を広げるとこの枝が閉塞するので、ストラットの取り直しをした。、wireをシオンブラックで通過し直して、KBで綺麗になり、手前にLMTにステントを置いて終了した。
学び ISOこそ、3Dwiringの良い適応。ステントの中心軸がしっかりみえるし、その軸を仮想血管として交互に振ってワイヤーをすすめていけば、ステントのそとにすすむことなく、ワイヤーがすすむ。
しかしこのケースは、回したところで、＃１２にワイヤーがぬけたが、ステントストラット２枚くらい手前の外からぬけていた。
LADの＃６からのCTOで、コラテラルがRCAからあり、＃９の手前に閉塞している感じ、チャンネルがありそうだが、tip imjectionではなかった。
８Fr SPB4ではいり、sion blackでCTOを通過したが、皮一枚通過せず、microいれて、G2で３Dwiringしたが、はいらなかった。しかし、CINEみると、多方向でワイヤーは通過してみえる。その先の石灰化で弾かれただけなのかもしれない。CTO超えたところが石灰化あり、そこまではwireは結局通過したが、やはり走行からはfalseの可能性あり、IVUSで確認した石灰化まではALL trueであった。＃９をUB3で通過させようとしたが、IVUSで確認したが、全て血管外にでてしまった。で、そこは諦めて、石灰化の奥からsion blackでfalseを作りTDADRを試みた。しかし、石灰化直後の病変では、trueが極めて小さく、そこにTDADRでSTを持ち込むことができなかった。trueのうらなどにまわっった。その後、trueが大きくあるDXの分岐部のところでTDADRをこころみて、STを通過させて、finecrossでスワップした。その後抹消までぬけた。IVUSで確認すると、falseの距離は33mmくらいであった。奥から、ステントを2.5/48mmでいれて、手前にもステントをいれて、良好な血流が得られた。心電図変化もなく終了した。angioではステントの中には、sepや小さなDXがみえているので、falseにステントをいれたとは思えない。仕上がりであった。
学び LADはsionblackwireは、intimaにはいっていたが、G2では、３Dwiringでは皮一枚通過しなかった。あどで、みると入っているようにみえたが、STをつかうべきであったか？。
TDADRは３cm奥で成功したが、trueが大きくないと刺しにくい。ステントいれたあとの造影で、falseのステントの部分もしっかりsepがでていたので、内膜剥離がうまくいった状態か？TDADRを手前からやって、うまくいかず、内膜の後ろを通過させたので、sepなどの枝を断裂させたので、falseからsepが造影されるようになったのか？STARで抜いたあとのステントは、枝はでないが、TDADRでトライしたあとの、falseは内膜をもちあげているので、falseと枝が交通した可能性あり、TDADRでトライして奥でしか入らなくても、ブランチは守られる可能性があり、STAR抜きとの大きな違いかもしれないし、
これは、TDADRのメリットかもしれない。
STのワイヤーのshapeはいまだ、課題である。
ファイクロスがよくないのか？DLCでやってみるか＞しかし、それだとマイクロのスワップがむずかしそう。
要検討。
LCXの＃１１distalのCTOでCTでは大きなLCXでコラテラルは同側からすこし見えるくらいではっきり造影されず、アンテからCTOの石灰化を目安にgradiusでCTOの途中の枝に抜けて、tip injectionでtrueを確認した.tipのときは、バックフローなく、falseも考えたが、造影したらtrue であった。そこから、サスケでdistalgradiuで抜いて。その後ステントをいれて終了。
学び、
gradiusは、血管の中にすすんで、枝に抜けた感触のときは、通過している可能性がたかく、tip injectionで確認する必要がある。
gradiusはいい。
TDADR のワークショップを兼ねて招待されてイスタンブールに初めていきました。 合計１１件のCTOの治療でした。 いまや、CTOの治療はレトロは普通であり、技術のスピードであれば、日本よりはるかに早いです。しかし、僕のレトロをしない、HDR、TDHDR、TDADRという技術は、...
