CTOにおけるアンテグレードプレパレーション

CTOの治療をするときに、アンジオをしっかり読み、CTを読み、患者さんの経過を吟味して、デバイスの選択を含む、治療戦略の構築のことを指します。これを治療前にすべて決めておくことが重要なのです。レトロからの治療にするか？アンテからにするかも、レトロチャンネルをワイヤーを通過する可能性の吟味から、アンテグレードからのワイヤー通過をどこらへんで、レトロに変えるかなども、最初に決めておくことが重要です。最近、とくに重要だと思うことは、CTOでの分岐部病変です。この分岐部をしっかり治療できるようにCTOを治療すること重要だと思います。
昨日のCTOライブでも、朝倉先生の＃３のStentでのCTOで末梢はStentの先から＃３の末梢が狭窄とともにでていて、すぐに狭窄をともなった＃４PDがでていました。CTOの末梢に分岐部病変がある症例です。
レトロは＃４AVも＃４PDもありますが、みた感じは＃４AVのほうが簡単そうでした。この分岐部を含めてCTOをしっかり治療しようとすると、アンテからStentを通過するときに、ラッキにも、trueに抜けてくれれば、それでなんのも問題ないのですが、昨日のようにfalseに入れば分岐部を潰してしまいますし、どちらかに通過したとしても、ショートカットしていますので、分岐部を仕上げるのは、レトロとの組み合わせによるか？IVUSガイドは必須だと思います。そうすると、アンテから通過しなかった地点ですぐに＃４AVへのレトロを組めば、レトロが通過すれば、＃４PDの枝も救えるので、分岐部の処置は簡単になったと思います。最悪アンテを粘ったとしても、レトロの成功率の高い＃４AV側ではなく、＃４PDにアンテのワイヤーを通過させて、レトロから＃４AVに通過させて分岐部をしあげる方が確率が高いとおもいます。
という感じのシュミレーションをCTOの治療前に吟味することがアンテグレードプレパレーションといって、とても大切なことだと思っています。