LCX CTO UB３が刺さらずに、G2でHDRをするとIPライクであり、XTをすすめたその後にHDRでEPライクであり、シオンブラックですすめて、奥で、HDRでEPであり、
手前から、TDHDRでSTでいれたあとに、HDRを２回、シオンブラックが通過せず、XTが最後は通過した。
Starry SKYや、TDHDR時のGWがみえた。passive injectionのMCが見えた。
TDHDR時の外膜の損傷が、stainがuglyになった。
札幌ハートセンター
Dr Fujita's blog. Enjoy it
2025年4月12日土曜日
2025年4月10日木曜日
CTO391 mini115 HDR84
RCA CTO
HDR UB3でHDRでXTが数回ではいった。corsairから造影剤はDTLにぬけたが、GWが抜けず、シオンブラック、gradiusudでもだめで、IVUSでは、SIもしくは、IPに抜けたので、CBfenestrationしてから、シオンブラックが通過せずに、G2 IVUS ガイドで誘導して、通過させたが、抹消が、hematomaになっていたので、「CBでfenestrationして、ステントをいれて終了した。
HDRで造影剤は通過したが、IP内にXTで、GWがTLにぬけなかった。
TDでG２を誘導した。
Warsaw cTO case
7FR TDADR with anchoring
CTO390 mini114 HDR 83
CTO390 mini114 HDR 83RCA long CTO
G2で穿刺、XTですすめ、すすまなくなり、複数回HDRしたが、Xtが通過せずに、シオンブラック、gradiusにしたら、がすすんで、そこでHDRで、Type 2A がみえた。シオンブラックだめで、XTをまげたら、通過した。
5回のHDRで通過した症例。
RCA long CTO good case
2025年4月9日水曜日
CTO389 mini113 HDR82
CTO389 mini113 HDR82
LCXがguradiusが通過せずに、コルセアが通過せずに、枝にワイヤーをいれて、1.5でロタをしてから、コルセアをいれてから、STARでぬいて、シオンブラックで追従させて、POBAで終了した。
CTO388 mini112 HDR81
LCX CTO
TDHDRでEPになり、TDHDRをめざすも、固くうまくさせずに、抹消にSTARでぬいてから、TDADRで穿刺をしたが、石灰があり、TLさせずに、シオンブラックがそとにでるので、G2でTDAWで治療した。
その後にステントをいれた。
石灰化で穿刺がむずかしく、IPにいれたあとに、TDAWで成功した症例。
2025年4月8日火曜日
CTO387 mini111 HDR80
LAD CTO
G2で穿刺できず、STで穿刺して、HDRでEPstainもXTがIPにはいり、そのままXTを勧め３回HDRしたが、XTがbulk
するので、Sionbalackjで通過した。
IVUSでは、IPのstainがたくさんあり、抹消ではEPの造影剤がみえた。
CABG
failedであり、その部分がふくらんでいた。DCBで終われず、Stento いれて終了した。
HDR後のIVUSでstainが確認できた症例。
2025年4月3日木曜日
rescue TDADR 6fr
#4AVが他病院で治療できず、今回
治療。
＃４AVから、SIであり、 6FRでUB3で治療を試みるも、無理で、G４でTDADRから、Sionblackにswap した。
2025年4月2日水曜日
CTO386 mini110 HDR79
LCX CTO IVUSで確認して、G2で穿刺して、IVUSで確認した。
Stary skyとEPor IPの拡大あり、造影剤がなくなるので、Corsairを引いて、XTいれたら、通過した。
その後のIVUSでIPの造影がのこっている像があり、CB2.75 DCBで終わった
HDR,をIVUSで確認したが、EPステインをIVUSで確認できた。
2025年3月31日月曜日
CTO384 mini108. HDR78
LCX CTO シオンブラック、N3 がすべて枝にながれて、G2 でHDRで、xTで皮一枚現象になり、G2 ブラックが通過せずに、TDHDRしようとして。一度、GWがslipped awayして、シオンブラックをいれたが、なんと、IPであり、HDRして、シオンブラックを通過させた。
皮一枚の現象にG2が機能せず、sionblackの通過がIPに通過した。
「HDR IP DCB
2025年3月28日金曜日
CTO383 mini107 HDR77
LAD cTP
tapers cTO sionblack not crossed sionblack buckles
HDR XT not crossed XT buckles ２nd HDR type 2A. sionblack crossed
IVUSでは、石灰化があり、通常にワイヤーが通過するのは、難しいであろう。
HDRが効果的であった症例。
sionblack. XTがbucklesした症例
2025年3月27日木曜日
CTO381 mini105. HDR75
LMT LCX os CTO
IVUSで確認して、UB３でCTOにいれて、HDRでXTが＃１２にいったが、先でのHDRは、EPであった。その後に奥までKWT後にIVUSガイドで、G4でTHHDRで、LCXを通過させてが、その抹消もCTOライクであり、その後にそこも治療をした。
＃１２は、奥でSTARでぬけたので、あとは、POBAで経過観察として、
LMTがDKSになるので、＃１２は、そのままとした。
HDR74
CTOlike 99% with MCが、PJWが通過せずに、途中で、HDRをしたが、EPstainであり、それをsionnblackでstain Guodeで通過させた。
IVUSではEPstainを確認した。
2025年3月26日水曜日
CTO380 MINI104 HDR73
LAD CTO SIONBLACK GRADIUSMが通過せずに、G2でHDRで、EPLIKE ステインで、TYPE2AでDXにXTが通過した。その後にシオンブラックをLADにいれるも通過せずに、HDRでtype2Aであり、その後にシオンブラックが通過した。しかし、LADは、分岐部から１cmはIPであり、その後にTLにぬけた。
OCT
IVUS観察症例。
IPからのTLにぬヶるところが、観察されている。
CTOの中にstray skyよりおおきなぶんよう状のステインがIVUSで観察された。
EP like stainがIPにあることをIVUSでとらえた。
2025年3月21日金曜日
CT0379 mini103 HDR72
LAD
CTO
シオンブラックがbranchに逃げるので、UB3で通過させて、HDRでEPplaqueであった。その後にKWTでTDADRで通過させた。
問題は、CTOの部分より2cmおくで、TDADrしたので、もっと手前にやるべきであった。
IVUSだけで、TDADRするデメリットがでた症例。
予定ADrポイントより、おくでADRした症例。
DXは通過わるく、STARでflowをだした。
2025年3月19日水曜日
CTO378 mini102 HDR71
RCA #3にhanicomeの狭窄あり、UB３で通過したが、奥で、EPにぬkた。
手前からTDADRを試みるが、複数回のTDADRで一度ぬけたようにみえたが、SIで、あり、最後に壊れたIPにSTでさして、IPの部分まで、もどして、G2でTDAWで通過させた症例。
IPがTDADRでこわされて治療がむずかしかった。症例。
GCをBR4を使用したが、バックアップがわるく、初回のTDADRのコルセアをいれているときに、いれたワイヤーがぬけてしまい、swapがうまくいかなかった。やはり、ALで行くべきとわかった症例。
2025年3月15日土曜日
GW choice in CTO
For PC puncture GAIA(G2.G4), CP, sionblack, Gradius
After HDR. IP sain. non tip XT, sionblack gradius G2
TDHDR GAIA CP12ST
TDADR CP12ST swaP sionblack
TDAW sionblack G2
Blind AW. UB3
KWT sionblack gradius EX for Rolling, Gradius MG for traveling
IVUS GW; Sionblue not UB3
2025年3月13日木曜日
CTO377. mini101. HDR70
LCXのCTO branchにGW、シオンブラック、Gradiusuが逃げるので、UB３でさぐったで、TIP injectionで穴があいたが、その後にUB３で通過させた。バルーンで2mmで綺麗になった。
GWperforatin後に
UB3でのtactile feelingとGWのbehaviorで血管内を確信しながら、すすむ手技です。
CTO376 min100 HDR69
LCX CTO
Tip injection shows MC.
XTR, Gradius入らず、G4で穴をあけて、Xtいれた、コルセアがすすまず、GWもEPにみえた。
HDRでIP EPlikestainsでその後にGradisusで通過した。
IVUSではall intimaで一部にIPに造営ざいあり、stain は、EP like IP stainであった。
StainがEP like IPであった。IVUSで証明されたいい症例。
2025年3月11日火曜日
CTO375 mini99 HDR68
#４AVのCTO
UB３でいれて、その後HDRで、XTが通過した。シオンブラックではデフレくとするので、XTが通過した。その後にロタをして、バルーンでひろげた。
石灰化はXTがいいかもしれない。
XTnontipがシオンブラックよりworkした。
2025年3月6日木曜日
CTO374 mini98 HDR66
RCA CTO #1に、石灰化あり、IVUSが不通過で、UB3から、TIP injectionでシオンブラックでKWTで入り、tip injectionで、EPstainでKWTで奥までいれて、IVUSガイド仕様手前が3.0あり、2.0/2.5/3..0で、＃１が広がらず、IVLでひろげたから、TDADRを＃２からした。その後にsionblackで＃３で通過せず、そこでも、cTOでUB3で＃３のIPまでもっていって、そこから、HDRでシオンブラックが通過も＃４PDの末梢でも閉塞しており、そこはUB３で通過させた。
その後にIVUSをして、ヘマトーマの処理をした。
CTOPがtriple CTO ステントを手前にいれて、奥はさほどおおきくないので、flow が改善したので、EPの部分のみをステントをいれた。奥のCTOの部分は、POBAで終了した。
であった。
CTO373 mini97 HDR 65
RCA long CTO after investment
Ankering KWTwith sionblack and MG→PD KWT →TDHDR at #3distawl→XT crossed to 4AV→IVUSガイドでTDでシオンブラックをPDのIPにいれて、HDR XTcrossed TL.
その後に2.5 におCBでPDをfenestrationしてから、Stentで治療した。
Long calc RCA CTO をpower KWTで通過させて、＃３から、TDHDRでIPトラッキングで治療が可能であった。症例。
HDRが効果的であった。
2025年3月5日水曜日
CTO372 mini96 HDR64
LCX CTO. sionblack HDR IP? gradius not advaced→HDR IP →XT non TIP→IPでdsitalしかし、GWが通過せずに、そこからなナックルでSIへ。CTOの手前はIPなので、そこにCBしてから、sionblackでTDでreroutingした。
XTはIPトラッキングするが、その後に止まったときは、石灰化で、多くは、EPに抜ける。その後は、TDAWで通過させた。皮をCBでfenestration後に、通過した。
2025年3月3日月曜日
2025年2月25日火曜日
CTO 370 mini94 HDR63
RCA ４AVのrecentoMIのプラークでシオンブラックが通過した。
CTOではないか？
間接的なHDRに シオンブラックでコルセアはいり、シオンブラックが通過せずに、ワイヤーの先端かえて、MCにいれるときに、間接的なHDRになり、IPが造営されて、GWが通過した。シオンブラックが通過した。
CTO369 mini93 HDR62
CTO369 mini93 HDR62LCX CTO gradius後にHDRで、s
IP stainもガイドワイヤーいれたら、EPのステインがでたので、シオンブラックで通過させたら、TLゲットした。
Gradiusu HDR
Stain guided rerouting with sionblack
HDR punctureについて
G2 puncturedだと、３割 not IP ときに、cloud stormであり、EPならいいが、cloud stormだとあとが大変。
gradiusを1stでやってみる。
2025年2月22日土曜日
2025年2月21日金曜日
CTO366 mini91
RCA cTO. 石灰化
Gradiusが通過して、途中でとまり、TIP injectinmした。EPのために、ナックルで治療をした。＃３でSTARで抜けた。
その後にIVUSで＃３の手前でTDADRを試みるも、石灰化に弾かれて通過せず、その過程で、外膜に損傷があり、IVUSで血管外にもれるところが記録された。
その後は、3っmんぉバルーンでinvestmentした。
TDADRができなかった。症例、
石灰化、おおきな血管、まがり、では厳しいか石灰化の後ろにいれてみたが、コルセアが入らず、断念した。STARでおくが抜けていたので、むりをせずに終了した。
2025年2月20日木曜日
CTO365 mini90 HDR60
#12 CTO I入口から、small branchがあり、UB3入らず、GAIA２で TIP injectionでcould storm
UB3のドリリングでとりなして、HDRも、EP like で XTが IPで止まるために、STARで抜いて、手前を止血して、flowがいいので、終了した。
GAIAで、coud storm
IPにGAIAをいれるのが難ししときは、UB３でHDRしたほうがいい。その後にrepuncture, TDHDRになればいい。
2025年2月18日火曜日
CTO364 mini89 HDR59
CTO364 mini89 HDR59LAD CTO
LMT から病変があり、IABPいれながら、治療した。
LADはHDRで、２回で、DXに抜けた。しかし、LADは、IPであったために、sionblack. G2では穿通ができずTDADRでLADにSTで通過させた。
その後は、LADは、美慢性の病変であり、CB
などで内宮の処置をした。
HDRでDXにぬけて、LADをTDADRで通過させた症例。
retro無理な症例でしょう。
2025年2月17日月曜日
CTO363 mini88 HDR58
LAD CTO
DXより、IVUSガイドで、G2でうまくさせず、STでさしたが、HDRでEPステインであった。
その後に手前にさしても、EPであり、シオンブラックでKWTでTDADRをしたが、CTOの部分は硬くSTでやっとはりる感じで、石灰化があり、みえずに、TDADRで通過させた。その後に、Stentをいれて、CBで治療して、LMTにもステントをいれた。
＃６：９０％ ＃7vCTO
HDR 不成功例。
CBfenestratinで綺麗にステントを短くおけた症例。
2025年2月13日木曜日
CTO362 mini87 HDR57
#12 ISO
corsairとシオンブルーではいったとおもって、HDRしたら、EPサイン、ステントのヘリの可能性あり、G2で差し直す、HDR２回で通過した。XT non tip
2025年2月3日月曜日
2025年1月31日金曜日
2025年1月28日火曜日
CTO361 mini86
CTO361 mini86LCX CTO
石灰化でG2も、UB3も入らず、BASEで通過した。その後にナックルでおくまではいり、TDADRで穿刺できた。
LMTがあり、IVUSをすぐにぬかないといけない状況であり、大変であった。
末梢が一部乖離あり、CBとバルーンで、一部穿孔した。
CAで入り口をG2ST、UBでもさせずに、BASEでUB３が簡単に入った症例。
BASE
2025年1月27日月曜日
CTO360mini85 HDR56
LCX CTO
ST punctured→HDR→IP? →XT nontip→HDR →EP like →Sionbend→rerouting failed→TDHDR→plaque に持ち込むがその後にBlackがEPへ、３cmくらいIVUSガイドG2をいれたが、奥でやはりそとにでるので、G1でTDで奥までIPに誘導した。
IVUSでみると、３cmくらいは、IPがこわれていた。
TDで末梢まで、G1を誘導した症例
2025年1月25日土曜日
CTO359 mini84 HDR 55
CTO RCA CTEC症例
#1のCTO ＃３のCTO
RCA G2punctrerd HDR EP でTDHDRで、試みるも、GWが入らずに＃２でTDHDRでGWを通過させた。IPから、TLにぬくのに、G2でコントロールして抜いた。
そのときに、RVにGWがKWTで通過した。
TIP injectionで＃３CTOが判明した。
その後にKWTで末梢までいって、＃３でTDADRを通過させた。
その後に、＃３は、病気があるために、ステントを必要とした。
RVはEPからでているが、ステントをいれるまえにEPからRVにGWいれて、POBAした。
その後に＃１から＃２でのステントで末梢のフローがわるくなりCBでfenestrationしたが、
PDの病気がよくならずに、ステントをいれた。
＃４あavがGWでperfration したが、コイルつめて終了した。
ダブルCTO
HDRfariled TDHDRでIP内も、TLに入らず、G2で先端をコントロールした。TDHDR TDADRのしょうれい。
CTO358 mini83 HDR54
CTO358 mini83 HDR54LAD
CTO G2でpunctreできず、STでpunctureして、HDRしたら、EPlike であった。KWTsionblackでLADんいいれて、IVUSして、みたら、TLにぬけていた。結果として、STARでぬけていた。
CTO357 mini82 HDR53
LCX CTO
G2でpunctuated できず、Conq12でコルセアでHDRでEPlike stain.
KWTから、TDADRでクロスした。そのときに、IPからTLをさすのに、STのtipをIVUSで誘導してうまくいった。
IPからTLにIVUSガイドで誘導できたしょうれい。
TDADRの良い症例。
2025年1月24日金曜日
CTO356 mini81 HDR52
CTO356 mini81 HDR52RCA CTO
G2でHDRしたが、EPでXTでinjuryができたか？
EPかどうかわからず、HDRをなんどかやった。そのときのXTが危ない。
ナックルから、TDHDRをして、HDRから、GWがステントの外にいった。
IVUSで確認では、XTはIPからステントの奥につながっておあり、UB３でGWを通過させた。
IVUS確認すると、入り口から、２mmでEOにでていた。そこから、XTを奥にいれたら、外膜に障害がおきた。
あと、HDRときのstarinがみえなく、造影がたりない。
HDRでGWを通過させたwら、Aoo IPでステントをいれたら、止血が可能であった。
なんのために、papirusu をいれた。
CTEC しょうれい
355と３５６は、PCが固く、G2では、deflectionして入ってしまうので、Konqつかうべき症例。
G2で簡単にはいらないときは、STに交換する。
XTがEPをすすんだために、穿孔した症例
貴重
2025年1月23日木曜日
CTO355 mini80 HDR 51
CTO355 mini80 HDR 51RCA CTO
G2punctureでコルセアをいれるときに、GWでEPにでたしまった。
そのために、EPstarinになり、sion black gradiusを使うも、TLをとれず、stainはひろがり、RVまでGWをいれて、TDHDRで通過させた。しかし、TDでG2でさしても、その後にXTやsionnblackはEPにでてしますので、IVUSガイドで、G２を奥まで誘導して、奥で再度HDRすると、XTが通過した。
IP内をIVSUガイドでG2をすすめた症例。
2025年1月22日水曜日
CTO354 mini79 HDR50
RCA CTO
MCにシオンブラックが通過せずに、G2で穿刺したが、MCが入らず、XT、シオンブラックでGW1stでいれて、RVにシオンブラックがはいり、コルセアをいれれた。carlinoでは、EPであり、その後にgradiusuでRVの奥にいれたが、血管外であった。その後にTDADRでRVの手前を差し直して、終了した。
Cloud storm stain.
血管外の部分は、バルーンで止血してから、ステントをいれて、様子をみた。
Gradiusは血管外にでることがあることがわかった。
CTO353 mini78 HDR49
LAD CTO.
TDHDR→XT→HDR→XT→IPbut TL→bend sionblack→TL
XTがIPにむかい、ステインを見てシオンブラックが通過した症例。
2025年1月21日火曜日
CTO352 mini77
LCX CTO. calc. UB3で入り、tip でEPで抹消をKWTでいくも、奥がSTARで抜けず、手前だけ、flow をだして、investmentで終了した。
IVUSでは石灰化がつよかった。
2025年1月17日金曜日
CTO351mini76 HDR 48
LAD ISO. HDR XTがdistalにその後にコルセアをいれたが、バックフローなく、SIONBlackで通過した。
そこの部分は、intra IPないであり、アンジオでも、IVUSでも証拠がのこっている。
XTは、IPもしくは、TLを通過するという証拠。貴重症例
ISO
2025年1月15日水曜日
CTO350 mini75 HDR47
LCX CTO sionblacで奥まで通過せずに、gradiusで通過させて、HDRでTLを確認してその先のCTOをG2 punctured後のHDRでxTが通過した。
2025年1月14日火曜日
CTO349 mini75
前回ナックルで終了して、＃４AVでTDADRして、その後にPDが手前にあることがわかり、EP
nにいれて、STARでPDをぬいた。
時間で、５Gいったので、investmentで終了した。
CTO348 mini74 HDR46
LAD CTO
G2 punctured XTその後にHDRもEP or IPライクのstainsでgradiusum が通過せず、HDRでは抹消が造営される。しかし、通過せずに、TDADrで通過しなおして、治療した。
HDRがギリギリ faileでTDADrでresucurした。
６回のHDRで、失敗とおもわせて、最後は、all IPで通過する素晴らしいHDR症例。
2025年1月10日金曜日
2025年1月9日木曜日
CTO344 mini71 HDR42
LAD
CTO G2 HDR XT通過せず、すこし進めて、HDR EP stainから、LADにstainがながれた。
XTが通過せずに、Gradiusが通過した。IVUSでAll IPでDCBで終了した。
XTが先端が止まったところは、intimaの石灰化があり、通過できなかった。そこをguradiusは通過した。
IVUSで確認できた症例。
XTが通過しないときは、石灰化がある。
2025年1月8日水曜日
CTO343 mini70HDR41
LCX
CTO G2 punctured XTが通過せずに、HDR 2でstainがEOであり、bendXTでおくにいれるも、手前の枝にぬけて、一部storm likeその後にsion blackでEP Keepして、TDADRで手前から、STをいれて、通過させた。
HDR. failed TDADR success.
2025年1月5日日曜日
2025年1月4日土曜日
CTO342 mini 69 HDR40
RCA CTO IVUSでlotus rootからのCTO IVUS guideでHDRも逆行性のEPでgradiusで奥まで入れて、TDHDRを試みる。G2で途中まで進むが、やはり、EPが出て、EP内のエアーによりIVUSが見えなくな理、PDまでSTARDEにいて、TDHD RをSTで、試みて、
HDRで通過した。XTが通過した。
貴重症例。
奥のhematomaがコントロールつかずに、PDにCBでflow がよくなった。ねんのために、3mmのバルーンで低圧でPOBAして終了した。
EPからのTDHDRのリカバリーで、STARを併用して、IVUSガイドとした。抹消のヘマトーマが改善することを証明すること。
2025年1月1日水曜日
2025年新年
色々な挑戦の年になるでしょう。
自分の興味のひとつで、戸塚先生の動画を色々みているうちに、感じるものがあります。自分は体罰世代です。人間が始まってから、体罰は、ずっとあり、ここ数十年で、体罰が悪ということで、過去からいままであったものを全否定する時代に突入しています。自分は、体罰を受けることにより、人間として善悪およびストレス耐性が異常に磨かれました。褒めて伸ばす教育がわるいのか否かは、これから、さらに２０年後にゆとり世代の人たちが管理者になったときに、結果がわかるような気がします。事実として、高齢少子化の時代において、ビジネスは世界と戦う必要があります。僕の現在の考えは、そこにどう戦うかですね。そのためには、厳しい指導は必要だと思っています。ホストの方や、やくざと言われる方の管理は勉強になります。そこには、厳しい躾が存在します。そうして強い組織にしていきます。軍隊がそうであるように、結局は組織を管理するときには、規律と厳しい訓練が必要なんだと思っています。体罰は、だめなのですが、厳しい指導は必要です。それがパワハラと言われて、それができなく慣れば、世界では戦えません。
世界で戦えるSCVCにするためには、厳しい指導は必須です。と、感じる今日このごろ。
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