CTO19

 RCA #2のCTO３cmくらい。石灰化があり、RVのでたあとに、スタンプあり、コラテラルは、RVブランチか多少ある程度。

コラテラルが左からないことを確認。

昨日AMIでLADを治療している症例であり、ショック改善のために本日RCA治療。

８frJR4でRVアンカーで入る。

スタンプが固く、gradius,NEo3,M12が入らず、GAIA４でドリリングで通過させた。その後にバルーンで拡大後にIVUSで確認するとスタンプ奥から見事、血管外であり、IVUSコンファームでRAOで右まっすぐの後ろ側で、LAOでも右にtruelumenがあることを確認して、GAIA ４を血管にいれた。マイクロを奥にいれて、造影するとDTLが造影されて、シオンブラックで通過をこころみるも、入らず、STの３Dwirinを試みた。RAOで右にtipでLADで後ろ前で、tipを操作して同軸にしてすすめたが、入らず、バルーン１．５後にIVUSで確認するとNEO３に交換してIVUSで確認するとsubであった。trueが一部みえたが、subが広がりmicroでストローしたが、効果なかった。＃３のIVUSで一部trueに戻ってみえたために、IVUSで確認するために、＃4AV側にシオンブラックのナックルでマイクロをいれたが、falseであった。そこにIVUSガイドさらにして＃３のTDLがみえるところにIVUSでcauddalで上にあることがわかりそこにSTをまげたものを差し込み、TDで操作。TDLを貫く、FincrossでIVUSでカバーしてシオンブラックでtrueの#4PD

に抜けた。

奥からステントをいれて、うまくいった。

学び　やはり、３Dwiringはsubからでは、うまくいかなかった。

subの縮小を狙いfinecrossによるstrawしたが、効果がなかった。

TDADRは、フィッシュマウスにさしたが、やはりangi fusionでその向きにさし、押しただけでは入らず、その後driringでつきさせた。やはり前後に石灰化があり、硬かった。７Frのアンプラッツでは、もしかしたらマイクロをいれれなかったかもしれない。やはり、このADRには、アンカーは必須かもしれない。

可能な限り、８fr でアンカーしながら、やったほうが、IVUSやマイクロの安定感がある。７Frだとガイドが簡単に抜けて時間がかかる可能性があり、８Frを使うとJR4でもいいので、STの操作性があがる。