OMのCTO TDHDR with ST HDRでEPライクステインも、tip bendでTLにその後のIVUSでTLで、EPには、血腫はあった症例。
むずかっし症例。
ゆい先生の素晴らしい症例。
札幌ハートセンター
Dr Fujita's blog. Enjoy it
2024年12月26日木曜日
CTO340 mini67 HDR38
RCA CTO double CTO
G2 punctureができず、STでpunctureしたら、外、
UV3でdrillingで奥までいって、HDRdeEXTRAのサインで、奥までナックルではいって、IVUSガイドで、TDでSTを手前のCTOの部分にいれて、TLゲットその先も、シオンブラックで進むが途中ですすまなくなり、ブラックで、PL側にナックルで通過させて、TDHDRをワイヤーをIPにSTで誘導して、HDRでIVUSでTLni造影剤がながれたので、XTがPDに通過させた。その後にPLも通過させた。
HDR failed. UV3 からのTDHDRでCTOをクロスして、その先は、またづれたところから、TDHDRでXTが通過した。
single accessのいい症例。
CTO339 mini66 HDR37
LAD CTO bypass failure
CTでは抹消がないが、以前は大きなLADがあり、
HDRでずれたので、STで３Dで通過させた。ステントのdistalでHDRはEPライクで、ナックルで入り、末梢をTDADRで通過させて、終了した。
LADは小さいので、これで終了でいいでしょう。
2024年12月25日水曜日
CTO338 mini65 HDR36
LAD ステントのISOで、G2でHDRでEPであり、奥で、STARでぬいたが、flow がでず、TDADRで抜いた。その後一部CBして終了した。
心機能悪い症例。
＃８でHDRでEPから、STARでリカビリーできず、TDADRで治療できた。
failed HDR のリカバリー症例。
2024年12月24日火曜日
CTO337mini64 HDR35
2024年12月23日月曜日
2024年12月20日金曜日
CTO333 HDR31
CTO333 HDR31LCX double cTO
HDRその後にEPからXTが抹消にいって、そこでperforationしたので、IVUSでIPに通過させて、＃１２をHDRで通過させて、その後にIVUSガイドで、G4をプラークに誘導して、HDRして通過させた。
最後に止血して終了した。
2024年12月19日木曜日
CTO331 mmini59 HDR 29
LADのCTOをIVUSでセプタル側にあり、IVUSガイドで、TDHDRを試みた。G２で指して、HDRを5回やって、繰り返して、XTをすすめて、最後の6回目でTLがでて、XTが通過した。
石灰化のCTOをTDHDRで穿刺して、通過させた症例。
IVUSでは、ALL IPで。rota1.5後にステントをいれた。
HDRの最高例。
TDHDR 6teimes HDR. all IP で rotaCB dCB症例。
2024年12月16日月曜日
TDADR rescue
LADのsubが通過せずに、G４でTDでさして、奥は、ナックルで、STAR、で、６FRのTDADRで穿刺ができたgは、一部だけはいったので、そこをIVUSガイドでDTLにシオンブラックを通過させた。皮一枚でも、なんとかなる症例。
６Frで治療できた。症例。
CTO328 mini57 HDR26
RCA. CTO
HDRで途中まで進むかが、その後は進まず、G2でEPにでたw。そこから、TDADRに変更するじょ、ワイヤーがすすまず
KWTで＃４にいって、そこから、４PDの枝にワイヤーをいれて、その後にTDでPD本幹にG4をいれて、HDRで抹消が造影されたが、Xtがぬけずに、UB３で方向をかえて、シオンブラックのKWTでPDをぬいた。
その後は、１−３はバルーンでinvestmentoで終了した。
2024年12月14日土曜日
CTO327 mini56 HDR25
CTO327 mini56 HDR25LAD CTO
GAIA2でHDR starinはEPにみえたが、IVUSでは、IPであった。LADの奥の石灰化で、通過せずに、そこから、ナックルにして、TDADRで通過させた。
一部そこも、intima内にはいったので、G2で撮り直した。
最初のHDRのXTが通過しているところは、IVUSではIPであった。造影上は、EPにみえた。
Xtが通過せず、ナックルしたところは、石灰化で、Xtが通過しなかったみたい。
ナックル後は、TDADRで通過させたが、G2で通過も、IPの中にあり、sepしかぬけずに、GWでIpの乗り換えをした。
HDRのstrainがEPにみえても、コルセアの抵抗がある。stainがなくなる。ことときは、IP内であるということ。
貴重症例
2024年12月13日金曜日
CTO326 mini55 HDR24
CX ISO. CTO. G2 punctured HDR で枝にいくも、本幹にくの、シオンブラックのbendでワイヤ＾が通過した。
IVUSガイドで、UB３でHDRで造影されて、下をの枝をXTが通過して、上の枝は、RWTができなく、GAIAで通過させた。
XT cross lesion.
X
2024年12月12日木曜日
CTO325 mini54
LCX small CTO HDR23
HDR XTが枝にすすむので、G2でさしてから、真っすくのラインをHDRで通過して、枝にはいった。そこから、Gradiusで本幹を通過させた。
IVUSではSTARで抜けていた。
HDR後に抜けた婆氏、EPというかIPの隔壁なのか？IVUSしない限りは、IPを通過したようにみえる。
2024年12月11日水曜日
CTO323 mini52
CTO323 mini52#!"のCTO HDR 21
G2 punctureで HDRでEPもみえたが、そのままXTがすすみ、奥で再度HDRしたら、通過した。
IVUSでは、EPに造影剤がはいっているので、HDRでのIPの造影剤はEPにいったとしても、IPを通過した症例。
XTは、IPを通過するので、そのままバルーンかけるとつながるのではないか？
EPのヘマトーマが本幹にhemato-maが流れてわるくなった。
CTO322 mini51
RCA CTO retry referral .
7Fr AL0.75. channelにいれて、TIP injectionでEPがでて、XTでは通過せず、再度G3でreHDRもワイヤーが通過せずに、KWTがdial RVにSTARでぬけて、その後にTDHDRを試みるも、IPに入るも、XT、シオンブラック、Gが通過せずにすべてEPにいくので、3回やり直したが、だめで、TDADRをこころみて、通過させた。その後にステントをいれて終了。
前医のGWがEPであった可能性あり、そこに造影した可能性あり、最初から、IPさしてやるべきであった。
HDR failed TDHDR failedのTDADR成功。
2024年12月5日木曜日
CTO321. Ochiai
アンテから、G３が通過せずに、retoroで、ガイアでreverse CARTを試みるも、G3がすすまず、アンテから、TIP injcectionでIPが造影された。グラディウスが通過して、その後にreverse CARTで通過して、
レトロ症例
終了後にLADが閉塞して、最初にいれたコルセアが単独ではいった場所であった。
2024年12月4日水曜日
CTO320 mini50
LCX OS CTO
CB3.0でLMTをカット後M3でおく側からいれたが、外であり、手前から、M12Gで穴をあけで、そこにグラぢうすがはいり、一度HDRをしたが、LMTがでた感じで、その後にXTが通過せずに、gradiusが通過した。そのまま通過した。その後にrota をした。一部1.75で穴が空いた。パピルスをいれて、終了した。
2024年12月3日火曜日
CTO319 mini49
RCA CTO HDR18
HDR xt 2hdr xtも通過せずに、type1 yui bendもだめで、 その後にブランチにいくので、XTAのベントが通過した。
HDR reroutingのいい症例。
2024年11月29日金曜日
CTO318 mini48
RCA CTO. CABG failed. HDR 17
IVUS TDでHDRしたが、末梢は造影されるが、ワイヤーが追従せずに、re HDRをしてみた
reHDRでのG4pで、でもp、進まず。HDRがやはり、最初のルートにしかいかなかった。
が、TDADrに変更したが、IVUSでは、ひっかるところで、＃２のプラークの後から、回して追加させてIVUSにちかずけるようにして、IPにいれた。しかし、、TDHDRにしたが、ワイヤーがIPないではあるが、TLに抜けず、G4で皮を破った感じ。
HDR後に末梢が造影されるので、ワイヤーを曲げたらり、re HDRしたりしたが、reHDRのG4は、進んだが、硬く、HDR後も、新しいのstainがないのが問題か？contrastは通過してるので、なんとかならないものか？
HDR failed ２例名
その後に、pDとAVでDKCをテルモでしたが、最後のKBTでinjuryがおきた。
2024年11月28日木曜日
CTO317. mini47
RCA ISO HDR16
AL1 でHDRで、XTが抜けたが、Corsairがステントの外のIPをGWをトラックしたために、AL２に変えて、G2でついたあとに、HDRで血栓、XTが通過した。
PCが硬いところをmodulationできた症例。
AL1でHDR後にXTがステントの外からIPに抵抗なく通過する動画がある。
貴重。
CTO316 mini46
LAD ACS １W Occulusion
HDR XT wire 3time .
final HDR showed EP like but after crossing GW. IVUS all IP
HDR後のGWいれているときに、EPがどんどん膨れた感じ。
IVUSではEPに造影剤があり、アンジオ所見と一致した。
EPのようにみえても、実は通過している可能性あり、
おもしろいHDR症例l；
HDR15
CTO 315 mini45
LCX. ISO
UB3でwiringで一部はいり、corsairでHDRすると、XTがステントの中に入り、その後にHDRを繰り返した。一部、AGでステント外をnon tipが通過するので、MGでナックルで通過させた。
HDRでは、ステントの外には、でることがあるということがわかった。
ISO HDRが効果的であった症例。
HDR14
2024年11月27日水曜日
CTO314 mini44 CTOより、subtotalでCTOカウントにはいれない。
#3 total with MC
sionblackで解離おきて、TDADRで通過させたが、PDが通過できず、その手前から通過しなおして、PDを通過させた。
AVのhematomaをCB2.5でおくでやったために、perforationをおこした。コイルをつめて終了した。
EP calinoからのTDADrダブルで成功したが、CBで合併症をおこした。
PLのヘマトーマを末梢の血管のところで、穴をあけてしまった。
2024年11月19日火曜日
CTO313 mini43
LCX #14 CTO
GAIA 2 ⇨HDR⇨XT⇨HDR⇨XT⇨HDR⇨XT crossed branch⇨ シオンブラックcrossed DTL
IVUS. all IP. 最後のIPで解離？ そこを造影剤のBackなく、通過して、ステントいれた。
Long CTO. staining XT crossed
HDR 13 素晴らしい症例。
2024年11月17日日曜日
2024年11月15日金曜日
CTO312 mini42
RCA CTO
Tip すこしMCがある。
G2でPCで１stHDRで造影された。XTが一部しかすすまず、２ndHDRで再度造影。XTが枝にぬけた。その後にXTを曲げたら、TLをゲットできた。
HDR12
HDR典型例
2024年11月14日木曜日
CTO311 mini41
RCA CTO CABG failure
RCA investmento後であり、HDRでは通過しなくて、手前を広げたあとに、MGでナックルではいったが、奥で、MGが枝に入り、Perforationしたので、止血した。
HDRで前回のinvestmentoしたところを追従かのうかみたが、効果なく、ナックルになったが、XTでは良いナックルにならずに、MGは綺麗にナックルになったが、＃＄AVの枝ででてしまった。
2mm 以下のナックルは、シオンブラックが安全である。
PDが今後症状でれば治療とした。
末梢の小さなCTOであった。
反省。対側なしのナックルの末梢は、シオンbラックでやる。
MGでやるときは、対側は必須である。
CTO310 mini40
CTO310 mini40KLAD CTO
G2でHDR. nontip XTで通過途中まで入りHDR２でその後にXTが奥に通過した。アンカーでコルセアを通過させた。
IVUSではall IPであった。
HDR典型例。
HDR11
2024年11月13日水曜日
2024年11月12日火曜日
2024年11月11日月曜日
CTO307 mini37
CTO307 mini37LCX CTO
GWがG2でも入らず、Stで穿刺して、コルセアが通過せずに0.8のバルーンで広げた。その後にHDRで造影されたが、XTやブラックが通過せずに、＃１５に通過させて、IVUSでみるとCTOはIPでGradiusで枝を通過させて、終了した。
HDRして造影されたが、末梢が通過しない感じであったが、もう少し粘るべきであったか？
結論は、IPの隔壁でワイヤーが通過しないことがあるが、そのまますすめること。HDRよさがわかるいい症例である。
HDR9 HDR良い症例
HDR#1 worked but wire was being gripped by Ca in cap HDR#2 worked better - you see a glimpse of the upper branch HDR#3 worked to consolidate the pathways - The stain is from the 2nd wiring attempt - BUT the stain disappears!
After the 3rd HDR, the GW wire probably caught the stain pocket in a previous wire channel.
Great result and great demo of the technique. Look at all the saved branches! 
2024年11月5日火曜日
2024年11月2日土曜日
CTO305 mini35
CTO305 mini35CABG failed LCX CTO
CS SVG failed emergency PCI for SVG
LAD LCX CTO staged PCI
LCX. CTO. PJW failed sionblack failed. UB3 failed. GWがどこかにすすむので、BASEをして、シオンブラックナックルで、PLにぬけた。一部subであり、奥は、ナックルSTARで抜いた。
その後に＃１３がintraplaqude,みえて、分岐部は、IPと判断して、CB2.25でfenestrationできた。その後にワイヤーが通過して、KBT DCXで終了した。
IPでCBでfenestrationができて、枝をとれた症例。
2024年11月1日金曜日
2024年10月31日木曜日
CTO303 mini33
#$AVがCTO アンテから、ワイヤが一部はいるが、その後に枝にはいった。DLCでUB３も入らず、１２G gaia 2で入るもTIP injectionは、外であり、
レトロをトライもACチャンネルが硬く、無理をしなかった。アンテから、一部出血をしていたので、パピルスで止血して終了。
ひさしぶりのfailure.
2024年10月30日水曜日
CTO301 mini31
LCX cTO. sionbalackでいれて、HDRで、シオンブラックから、gradiusuが通過した。その後に真ん中の大きな枝をgaiaで一度外にでるも、再度シオンブラックがIPから、sidebranch STAR
抜いた。
再度の最初に通過した部分が末梢でTLになっており、ほぼほぼEPなので、今回はinvestmentで終了した。
HDR5
2024年10月29日火曜日
CTO300 mini30
RCA #3CTO
sionblack went to #4AV branch . then Get PL by using DLC.
PD were not cross.
After POBA UB3 did not go to PD, But went to Intima or sub. Then #HDR shows get PD branch. but not PD TL.
SidebranchSTAR was failed.
Then TDADR was success to get TL
＃PD stenting、distal CB fenestration.
HDR4
CCTの分析
CCT2024
Analysis from Live case viewer
CCT2024 LIVE summary
(Cases of Dr. Nasu/Matsuno/Habara are not uploaded to LIVE case viewer due to the last day.
and data cannot be referred to)
TDADR treatment group
Dr K.
TDADR
wiring time=approx. 50 min, procedure time 3 hr 40 min
TDADR due to failure of 3D wiring in Gaia
Dr. Y.(no calcification)
TDADR wiring time=approx. 60 min, procedure time 3 hr 10 min
Perforation with UB3, side branch could not be saved.
Dr. O.
TDADR wiring time=approx. 70 min, procedure time 3 hr. 50 min
3Dwiring before TDADR
Retro treatment group
Dr. I.(without calcification)
retro channel wiring time=approx. 10 min, procedure time 2 hr 40 min
Dr. H. (no calcification)
retro channel wiring time=about 30 minutes, procedure time 3 hours 40 minutes
Dr. N. (with calcification)
retro channel wiring time=about 80 minutes, procedure time 3 hours 40 minutes
Dr. O. (without calcification)
retro channel wiring time=approx. 90 min, procedure time 3 hr 20 min
Dr. Y. (without calcification)
retro channel wiring time=about 120 minutes, procedure time 4 hours 30 minutes
Success by IVUS-guide with retro failure
All cases except Dr. Okamura/Nagamatsu are calcification (-) and TDADR is not expected to be difficult because of less calcification.
The average TDADR wiring time and retro channel wiring time were about the same (about 60 minutes).
Since there is also waiting time at live shows, it is difficult to say.
The global standard is a procedure within 2 hours. Both retro and TDADR wiring must be within 30 minutes.
Our DATA TDADR time is min36min (n=62) procedure time min 3hrs icluding initial cases
2024年10月28日月曜日
2024年10月22日火曜日
2024年10月15日火曜日
2024年10月11日金曜日
CTO 296 mini26
CTO 296 mini26RCA cTO
IVUSガイドで、G2で、HDRを試みるも通過せずに、しかし、造影はおくまでされてるので、まがっているので、シオンブラックが追従できなかった。その後に TDADRでintima をとって、そこから、シオンブラックが通過した。
TDADRでintimaでいけたケース
1st HDR
2024年10月10日木曜日
CTO295 mini25
CTO295 mini25RCA #４PDのCTO
石灰化で、アンテから、BASEしても、ワイヤーが通過せずに、Konq12で通過させが、奥で穴が空いた。その後にVTを繰り返して、安定してから、レトロスイッチして、４PDにシオンブラックを通過させて、その後にGWが進まずに、マイクロを奥にいれてから、G4が石灰の蓋を通過した。その後に方のごとく、ワイヤーを通過させて、バルーンして、ステントをいれて。
最初に穴をあけた部分はコイルで止血したが、若干滲むので、ACTを直して終了した。
心臓の液は穿刺できるレベルではなく、経過観察した。
アンテからのTDADRトライだが、対側造影をしていず、それが問題であった。硬いワイヤーを使ったので、穴があいた。
TDADRで穿刺できず。レトロでresucueした。
対側が必要であった症例。
TDADRfailed rescue retro
IVUSがちゃんと機能しないとき、硬いワイヤーを使うときは、対側、レトロが第一選択となる症例である。
2024年10月7日月曜日
2024年10月3日木曜日
CTO294 mini 24
RCA CTO PLに入口で、Gradiusでsubであり、IVUSでワイヤー通過しなおして、奥でナックルで、GradiusMGでそのまま抜けた。
STAR
EP stenting でRVがみえた
2024年9月27日金曜日
CTO293 mini193
CTO293 mini193LAD CTO
IVUSガイドでCTOのG4でさして、その後にgradiusでDXに通過したので、STARで抜いて、LADのぶぶんにTDADRを試みるが、LAD側のIPに通過したようにみえたが、やはりEPであり、LADでTDADRをしたが、残念ながら、DXの手前は取れず、DXもLAD側からのDXは通過できず、DXの分岐でTDADRでSTICKして、その後に末梢も通過できた。
EPをDKクラッシュで塞いだ。＃６のOSもIVUSガイドでやった。最後のhematomaはflow がよくなったので、終了した。
2024年9月26日木曜日
2024年9月20日金曜日
CTO290 mini190. EURO live case
CTO290 mini190RCA CTO
手前がシオンブラックではナックルにならずに、POBAかけて、BASEで通過で、シオンブラックが枝にぬけるので、UB３でおくにいれて、そこから、シオンブラックのナックルで通過させて。その後に＃３では、TLがなくさせずに、血腫がでてきたので、急いて、PLにナックするで通過させて、奥をワイヤーで抜いて、TDADRで分岐部の手前にSTでPDに通過させて、その後にTDでPLにUB３で通過させた。最後にCBでPLのflowはよくなり、終了した。
2024年9月19日木曜日
CTO288 mini188
CTO288 mini188LAD CTO
sionblackが皮いちで通過せずに、Sepniぬけた。2っmで拡張後に、IVUSでIPであることを確認してtip injectionをしたが、TLが見えて、GWが通過した。
IPバルーンでTLをげっっとの症例。
CTO287 mini117
LAD CTO. post investment
LADをIVUSガイドで通過させて、ナックルにしたが、CTOがロングで、奥までナックルにしてTDADrを心密も、IPには、入るがその先が再度EPに抜けるので、IPのところを２っmのバルーンでかけたら、造影で、TLがみえたので、そこにシオンバックを通過させて、成功した。
IPのバルーンは、TLを回復させる。症例。
CTO286 mini116
LCX CTO. IVUSで入口を確認して、」2mm のバルーンでBASE後にナックルでおくまでぬいて、末梢をシオンブラックでスターでぬいて、IVUSガイドで、Stで、手前から、IPにいれて、その後にシオンブラックがIPを末梢までいったが、途中で、EPにぬけるので、TLのところから、シオンブラックで通過しなおして、すべてTLをゲット。
その後にバルーンでIVUSでは、all TLなので、DCBで終了した。
TD rerouting
2024年9月18日水曜日
CTO285 mini115
LAD CTO
IVUSガイドで、TDでUB３をLADにいれて、sionblackでナックルでTDADRをreroutingした。G４では、固く穿通できず、STではいったが、IPにはいったが、TLには、抜けずに、sionblackでswapするも、TLに抜けず、IPやEPにdistalでぬけた。
G4でTDでTLに誘導して、シオンブラックにswichできた。
EPをステントをいれて、末梢は、CBでバルーンで押さえて。
TDreroutingの症例であった。
2024年9月13日金曜日
CTO 284
RCA CTO
小さなTLがうしろから、入った症例です。
ADR STでTDADRで、TLの後から、IVUS側にワイヤーを操作したwらTLに通過した。
後から、IVUS側に向けて穿刺できた症例であり、EPのステントから、枝がでている。
その後にストローは効果なく、CBでよくなった。
2024年9月12日木曜日
CTO282 mini113
rCA ISO. 血栓が多量であり、gradiusmgがつうかして、その後に手前は、filtrap5.0で手前を3.5のバルーンとステントで血栓を回収。その後に末梢は、血栓があり、ステンmと3.0/32をいれた。しかし、枝をつまったり、したので、何度も枝を通過させて最後は、flowがでて、終了した。
ワーファリンを飲ませる。
CTO281 Mini112
LAD. CTO collaterarlがない。Invisible LAD CTO 見えないLADをSTARでつくった症例。
LADは、シオンブラックでぬけたが、末梢はIVUSでは太いが、flow がなく、手前に血栓あり、吸引だけではよくならず、
LADの＃８のCTOをIVUSガイドで、手前のDxにいれたあとに、近くで、caloinoをしたら、UV３が通過した。末梢は、CTOのために、ナックルでおくで、通過させた。
手前にステントをいれて、flow が改善した。
2024年9月7日土曜日
CTO280 mini111
RCA. double CTO
ADRで、＃３でTDADRでIPに入るも、TLにいかずに、その後にG2でIVUSガイドで奥まで誘導して、最後にUB3でDTLにぬけた。その後に、＃３からは、IPも、＃４PDが閉塞したので、TDでUB3で通過させた。その後にステントをいれて、うまくいった。
中之島にいれたあとに、その後にIVUSで誘導するという方法はありかな？と思う症例。
TD rerouting after TDADR in Double CTO
SUb stentからRVがでているのだが？これは興味深い。
ステントいれるまでは、RVはみえなかった。
2024年9月2日月曜日
CTO279 mini110
CTO279 mini110LCX CTO smaoo
IVUS guideでperfariotn
UB3でクロスした。しかし、fainalの造影では、FALSEから抜けていた。
2024年8月30日金曜日
CTO278 mini109
RCA #3 CTO 一部ISO
AL シオンbラック、手前でナックルも一部ステントの外で、UB３でISに導いて、ナックルでぬいた。しかし、＃４PDが取れず、UB3でSIを形成して、
TDADRで治療。手前がintimaであったために、TDでreroutingを試みるが、UB３は難しく、G2でTL
にはいったとこで、Sionblackにswictして、通過した。
その後は、Dstal CBFenestratiuonして、うまくいった。
CBはSIの奥に一箇所つくりその後に手前のTDの部分をTLヵたTLまでステントをいれて、そのバルーンで奥のTLを低圧で１−４気圧でひろげたら、綺麗にflowが改善した。
2024年8月23日金曜日
2024年8月22日木曜日
2024年8月21日水曜日
2024年8月16日金曜日
2024年8月15日木曜日
CTO272 mini 105
RCA CTO. #3CTO. #4AV に狭窄あり、
AL７FR シオンブラックでナックルで、＃４PDにいれたが、STARでぬけず、TDADRで ＃４AVとPDの手前をTDADRで通過させた。その後に４PDにhematomaあるも、ステントをTDADrpointから手前にステントをいれて、＃４AVのflowがあるために、UB3で通過させて、バルーンをかけたが、プラークが多く、2.25で終了した。
＃４PDのflowは奥までCB2.5でリカバリーした。CB fenestration
inbestmento後にうまくいった症例。２時間、
2024年8月13日火曜日
2024年8月9日金曜日
CTO269 類似症例
LCX total. gradiusが通過後にdevice通過せずに、rota1.25,1.5がつうかせずに、 最後にナックルで通過したら、デバイスが通過するようになり、バルーンで拡大後に＃１４の枝がなくなり、TDADRでsionを通過させて、sidebranch STARで抜いたが、綺麗になった。
Sidebranch STARは極めて有効な方法。
2024年8月8日木曜日
2024年8月7日水曜日
CTO268 mini101 CB3
LCX CTO. IVUS guided. UB 3がsubから、ISOのステントの外にその後シオンブラックでSTARで末梢にぬけた。
2.0で拡大後にIVUSガイドで、手前からCB2.5でmodification後にG4でステントにTDADRで挿入して、その後にコルセアいれて、シオンブラックに交換したが、また外にでるので、IVUSガイドで、UB３でステントの中を通過させたら、おくでTLにぬけた。その後は、DKCでステントをいれて、終了した。
SUBからのステントの外通過も、TDADRで通過しなおして、IVUSガイドでUB3を誘導した。
CBした症例。
2024年8月6日火曜日
2024年8月2日金曜日
CTO265 mini98
RCA cTO sionblackのナックルで2.75のCBすることより、シオンブラックがTLに通過できた。しかし、奥で閉塞していたが、シオンブラックが通過した。
TDする手前だけをCBするべきであったか？
CBによるTD ADRがシオンブラックでできた症例。CBinCTO 2
CTO264 mini97 CB1
LAD CTO. sionblackがLADのDxの奥でぬけた。IVUSで手前をCB2.25で広げてから、D1は、gradiusでTDで通過した。その後にD２はAGガイドでいれて、治療した。
SIからCBすることにより手前の枝がTDで通過できた。初症例
CBinCTO 1
2024年8月1日木曜日
CTO263 mini96
CTO263 mini96RCA ISO
ISOをシオンバラクから、UV3にして、その後にシオンブラックナックルで、奥で、TDADRを試みた。GCがウエッジするとTLが大きくなった。GCはずすと、TLが小さくなり、TDADRでstickを試みるも、革一枚状態になり、INtimaのところをIVUSで確認して、しsionblackが通過した。その後にTDADRのところにステントをいれて、flow,がわるく、奥を一部CBしてよくなった。
CTO262 mini95
RCA CTO. sion blackがPDに抜けた。その後に分岐部はintimaであり、CB2.5で広げたが、PLは閉塞した。TDでUB3で通過させたが、subで通過した。その後にTDADRでTLをsedingerで貫通させて、IVUSガイドでうまく、シオンブラックが通過した。その後にTDADR抜いたところまで、ステントを留置した。その後にPDからステントをいれた。その後に一時＃PLのflowわるくなったが、手前広げたらよくなった。
sionblack drilling 右 TDIVUS gguide. PL. Sub TDADR seldinger stick,でうまくいった。
枝がないところは、TLがうごくので、横回りは難しいか？
2024年7月27日土曜日
鹿屋ハートセンターの新井先生
今週は、むすこさんが、一週間病院実習をしたついでに、今日は講演をしてもらった。
カテーテルをやめてからのことのお話であり、共感できることばかりであった。
僕もそうだが、カテーテルを通じて患者さんを救いたいという思いがあり、カテーテルがうまくなるのは、そのためにであり、ゴールではない。
そこは僕も一緒。そして、好奇心が旺盛だから、カテーテルがなくても、患者のためになにがいいかを考えているとそこに楽しみを見つけれることも同様。
僕は、CTOのTDADRに好奇心をもって、トライアンドエラーをしている。患者さんに負担のすくない確実な安全な治療を提供できるための努力をしている。
いま僕はカテーテルがあるから、そのなかで、好奇心を満足させていけるが、将来カテーテルをやめたときは、また 別な好奇心で楽しく新井先生のように医者ができると思った。
が、新井先生世代は、創世記の時期で、カテーテル治療をする先生が異端といわれた時代。才能あるガッツのある人間しかできなかった時代である。そのような先生は何をしても成功するのだとも思った。
2024年7月24日水曜日
CTO261 mini94
CTO261 mini94RCA CTO _base moved cab IVUS で＃３をstickできず、＃３のdistalでステくできた。
＃PLもCTOであり、そちらは、STARで抜いた。
手前にステントをいれた。
TDADRをseldingerで可能であった。症例。
CTO260 MINI93
CTO260 MINI93RCA CTO _BASEからのTDADRで手前の通過させて、その後にステントいれて、＃４PDのhematomaはCBで改善させた。
とても、スムーズ GWのカーブをあえて小さくした。
2024年7月22日月曜日
CTO 258
CTO 258 ＃４PD ISO
UB3でステント内をすすみ、その後に奥がSIであり、STAR で末梢抜いた。
その後６fr altaview. marvelicでTDADRで治療ができた。
６FR ２例目
2024年7月18日木曜日
CTO257
CTO257RCA CTO reattempt
＃３からナックルで、＃４PDに向かったので、そこから、UB3で４AVに方向をかえて、ナックルで、末梢まで解離してから、TDADRで抜けた。その後に＃4PDナックルで、TDADRを試みた。ワイヤーのベンドが強いとwhippleしたが、弱くしたら、whipple せずに、させた。その後にTLまでをステントでカバーした。その後に、＃４AVから、ステントをいれて、最後に＃４PDにもいれて,KBTして、fllowが抜群によくなり終了した。
#4AVと＃4PDにTDADRをして、治療できた症例。
Double TDADR RCA b ifurcation CTO
2024年7月12日金曜日
CTO256 mini92
CTO256 mini92CTO2546 mini 92 RCA. cTO
石灰化きびしく、末梢もほとんどない。TFI single access
手前からナックルができず、コルセアのBASE3.5からのパワーナックルで、RVまでぬけて、そこから、再度UB3で方向つけて、パワーナックルをした。その後に末梢まで、パワナックルにしたが、STARでぬけず、
TDADRで、＃３のCTObodyn に G4が皮一枚はいり、奥でまた、EPに抜けるので、STに交換して、EPでTDして、先端の向きを手前の上にあわせて、皮一枚のところから、IPにSTで誘導できた。その後にシオンブラックでIPで誘導できたが、石灰のつよいところで、まだ、弾かれるので、G4でIVUSガイドに穿通して、MCで交換できた。その後に手前はバルーンでIP とEPがつながった。＃４PD解離くうは、４Gこえたので、今回は、とらず、奥をCBでfenestrationして、手前にステントをいれて、終了した。
heavy calcification. Power knuckle. TDADR
2024年7月11日木曜日
rescue TDADR
LCXをsubってしまい。STARでぬくも、flowが担保できず、TDADRで、手前をぬくも奥で、また抜けてしまって、奥でTDADRで再度いれた。
６fr マーベリック、TDADR
CTO255 mini91
LAD CTO. retry. coiling in LAD
TDADRで、試みるも、石灰化の間のプラークにいれようとしたが、無理で、LADのdistalでTDADRでG4で通過したが、その後にcilingのところで、GWが通過せずに、手前をバルーンでひろげて終了しうた。
LADにコイルをいれると通過困難であった。
2024年7月10日水曜日
CTO254 mini90
CTO254 mini90LAD CTO
sionblack gradiusでSUB? G4パレれるがだめで、TDADRしようとしてら、all intimaでおしたwら、グラdiusが通過した。
2024年7月9日火曜日
2024年7月8日月曜日
2024年7月4日木曜日
2024年7月2日火曜日
CTO250 mini86
RCA. CTO. 前回石灰化で通過せず、
今回＃３まで血管あり、そこから、ナックルでいれて、IVUSガイドで、石灰化を通過させたが、硬くIVUSガイドで、通過させた。その後にものが通過しにくyく、ロタを試みるも、手前も石灰化つよく、＃１をロタ2.0でもバルーンで広がらず、IVLを併用して3.5/48；をいれてが、そこからのロタが奥まで届かず、GCしようして、IVL3.0で広げてから、3.0/48をいれた。
その後におくにも、ステントをいれて、終了した。
2024年6月25日火曜日
CTO249 mini85
LCX CTO. after investment
蛇行ばつよく、TDADRができず、false でひろげてよくなったので、DCBで終了した。
TDADR が蛇行でできず、ワイヤーが操作できず。
CTO248 mini84
CTO248 mini84LCX CTO
sion. gradisusで＃１４がsubがおきて、STARで抜いてから、手前をTDADRで抜きなおして、＃１５にワイヤーをいれて、その後にTDADRで＃１４もシオンブルーでTLをとりなおして、＃１４が大きいので、そちらにステント3.0/44をいれて、綺麗になった。
2024年6月24日月曜日
2024年6月13日木曜日
CTO246 mini82
LAD CTO post TAVI
短いCTOであるが、硬くG4で少しDXに入り、その後にナックルで、DXをぬいた。
TDADRでLADを選択しようとしたが、石灰化で見えず、AGガイドでいれたが、石灰化が硬く入らず、最後にLADの石灰化の後ろにMCをいれたが、そこからナックルができず、DXのみの治療で終了した。
2024年6月12日水曜日
CTO245 impella
CTO245RCA CTO gea failed. CABG後のショック、MR インオペラで改善した。
RCAのCTOを治療、UB3で掘りその後にナックルもすぐにいかず、その後にcalinoもだめで、１２で穴をあけてから、gradiusでナックルで奥までいった。＃３でfalseになっていたので、そこをTDADRで方向つけて、G4で通過させた。
その後にステント
緊急TDADR
2024年6月7日金曜日
CTO244 mini81
LAD CTOで、GWが通過せずに、対側でやったが、乖離あり、TDADRで、奥で、TDADRできず、手前の石灰から、retroutingして、intimaの中にはいったが、皮一枚あり、ブラックがTLに抜けず、G1でintimaからTLni抜けた。
intimaから、TLにGAIAで抜けさせた症例。
2024年6月5日水曜日
2024年6月4日火曜日
2024年6月3日月曜日
2024年5月29日水曜日
CTO238 mini76
LADのCTO gradiusで通過せずに、GAIA2でペネとレーション。その後そこはそとにでていた。その後にTDADRでLADを通過させたが、LADのヘマトーマを処理するのに、CBを要した。
出血したために、ステンとをいれてずに、終了した。
late tampona-deに、やはり、GAIAはペネとレーションのみにすべきであった。
2024年5月23日木曜日
CTO237 mini 75
RCA すこしうしろからでている。
IM７Frで2mm B.C;MN+IVUSがpossible
gradiusで石灰化でfalseへ、TDADRでは、ワイヤーが手前の狭窄で回らず、石灰化をIVUSガイドでさして、TLにSTを誘導した。
2024年5月22日水曜日
CTO235 mini73
CTO235 mini73RCA CTO
＃4AVと＃PDがつながっていない？
シオンブラックのナックルから、シオンブラックが＃４AVで通過したlその後に1.5のバルーン後に奥のPL通過させて、PDをRewverseで通過させた。
2024年5月20日月曜日
CTO234 mini72
LAD CTO micro channel. failed by XTA
sionblack G1が通過せずに、TDADRのために、DXにSTARで抜いてその後にTDADRで分岐部の手前をSTでぬいて、シオンブラックがDXにいって、その後に、LADに通過させて、一部flowがわるかったので、STRAWしながら、ステントいれて、最後はきれになった。
2024年5月17日金曜日
CTO233 mini71
RCA CTO. TDADRの問題点症例。
sionblackがブランチにぬけて、アンカーして、gradiusをいれた。ナックついでIVUSで確認したところ、intraplaquにもみえたが、TLのプラークにTDADRでは、＃３、およびdistalではもっていけず、2回TDADR失敗して、対側をうって、＃４AvにナックルでIKVUSをいれて、＃３のdsitalからG4でintraplaquに通過させようとしたが、中膜で抵抗あり、G4のdrillingでintraplaqu内に入り、末梢までシオンブラックが通過した。
その後に＃4PDも選択できた。ダブルガイドで、STRAWして、ステントをいれて、squeezeでよくなった。しかし、その後に手前のステンとで、再度ヘマトーマが進行してしまし。CBでカットできず、ステントが必要となった。
STARWが効果なく、CBもできなかった。これはSTARでぬくべきだったか？
TDADRの問題的の症例であった。
2024年5月16日木曜日
CTP232 mini70
LAD CTO sionblackで通過せずにXTR後にワイヤーをスイッチしたら、乖離に入って、CTOの部分で、TDADRでSTでintraplaque内にいれて、シオンブラックにswithしたらDXに抜けて、LAD撮り直して、CBとステントで治療できた。
TDADR CTO内 reroutingできた。できなかった DXの奥でstickすると、Dxをつぶすことになった。
2024年5月14日火曜日
CTO229 mini67
RCA CTO channel(;)
sionblackが通過した。ブランチに通過後に本幹に通過させた。只野先生のワイヤリングでは通過せず、Fujitaワイヤリングが通過したよい症例。
CTO 228 mini66. CS ecpella
CSから心停止、ecpellaでrosc後に
LADのCTO
LCX CTO
治療。
LADは、シオンブラック通過せずに、gradiusが通過したが、ステントの一部辺縁を通過しており、UB３で取り直した。手前が一部ステントの外であったが、バルーンで拡張が十分であり、ステントできれいになった。
LCXはシオンブラックでナックルで奥までいれて、tip injectionでTLに抜けたので、シオンブラックをいれて、その後に＃１５がでたので、そちらにワイヤーをいれなおして、ステントをいれた。
2024年5月13日月曜日
2024年5月10日金曜日
2024年5月9日木曜日
CTO225 mini63
RCA ISO small
sionblak UB3でdistalが抜けた。IVUSでが一部がEPなので、その後にTDADRでみたた、一部 stentのそたから、中にもどそうといた、STも9/40も刺さらず、ステントが邪魔をしているのか？末梢が小さいので、ねばらずに終了。
GWクロスしかし、TDADRはうまくいかず。
2024年5月1日水曜日
Post PCI dissection recovry by TD rerouting
Post PCI dissection recovry by TD rerouting
RCAの＃１の末梢で乖離あり、IVUSガイドで、TD法で、アンジオの左側にワイヤーを誘導してtrueを通過させた。
その後にステントでblow outして、しんのうせんしして、PCPSいれて、パピルスで止血した。
2024年4月28日日曜日
回診をする。
札幌ハートセンターでは、内科、外科、不整脈ともに、毎日の回診をしています。それに加えて、僕も朝一番で、全員の患者さんの回診をしています。
基本は、チーム制になっているので、主治医がいないと回診がないという事態をさけるようにしています。
昨日の医療講演のあとの医療相談で、不幸な転帰をとられた患者さんのご家族で、その原因にちゃんと回診をしていなかった。患者さんをみていなかったという言葉を言っていました。僕らの治療は、どうしても合併症により転帰が悪くなる患者さんはいます。しかし、そのようなときでも、その後にしっかり患者さんをよくする努力をしていたか？どうかはとても大切なことです。
僕が医者になった頃は、検査の機器もなく、患者さんを診るということは、見て触ってという身体所見をとることから始まりました。
医学が発展して、検査結果を電子カルテで机の上からチェックできる良い時代になりました。９割以上は、患者さんを診にいかなくても、本来の病気の経過は看護師などの記録含めてデーターから、電子カルテ上から管理できます。
しかし、合併症の早期発見は患者さんの顔色などの調子がいいかどうか診察しないとわからないものです。
ですから、患者さんの顔を見に行く回診は毎日しないといけないのです。
あとは、僕らは神ではありません。しかし、できる限りの努力をすることが医者の使命だと思います。
回診をして、ちゃんと患者をみていてもらったら、もっと違った経過ではなかったのかという家族の思いを聞いて、自分に言われているようで、切なくなり、日曜、祭日関係なく回診する当院の文化をしっかり継続させようと思いました。
2024年4月26日金曜日
CTO221 mini60
RCA CTO
Sion blackが一部はいったその後につうかせずに、ナックルで＃１の末梢までいったが、固く、calinoでいったが、少ししかすすまず、バルーンでコルセアをおさえて、奥までナックルでいった。IVUS上ではintimaであったためにその先にシオンブラックが＃４PDに通過した。その後に、＃４AVがシオンブラック、gradiusuで通過しなくて、枝に入り一部perforationした。その後に、コイルでつめたあとに、TDADrで＃４PDから狙うもプラークの中にはいるもTLに抜けず、STARで＃4AVの末梢までブラックでナックルで、通過させて、IVUSでTDADRをして、TLをゲットした。
７Frで＃４PDにGWをおいたままでも、＃４AVにTDADRが可能であった。症例。
2024年4月25日木曜日
CTO219 mini58
RCA total with micro channel. sionblack. gradiusが通過せずに、XTAチェンネルかえたら、通過した。
その後にステントをいれた。
2024年4月24日水曜日
2024年4月23日火曜日
2024年4月22日月曜日
2024年4月16日火曜日
2024年4月15日月曜日
2024年4月14日日曜日
紹介状がいらない病院という認識
いま新札幌で外来。紹介患者が、紹介された理由を教えてもらったら、なんとなんと、札幌ハートセンターは、紹介状がなくても診てもらえるからということでした。紹介医の先生が忙しければ、紹介状書く手間は大変なものです。これが周知されれば、さらに嬉しいと思える外来でした。
紹介状がいらない病院。紹介状がなくても必ず診てくれる病院。
この認識が広まっていることが嬉しい。
2024年4月12日金曜日
CTO212
LCX CTO HD
guradiusが通過せずに、１２Gでperforation その後にBASEでナックルも石灰化があり、STICKが枝の先になりそうなので、手前でさせず、反省としては、手前をしっかり広げる必要があったのが、ないままやったこと、
strawを追加すべきであったが、
＃１５がSTARで抜いたら、フローが改善した
しかしtip injectionが強すぎて、末梢に穴があいて、コイルを詰めた。そしてサイドベースでやったところが、穴が空いてしまった。コイルをつめた終了した。
STARのインベストで終了した。
反省は、１２Gを使い、そのまますすめたこと。
もっと早くにBASEをすべきで、その後に、手前をバルーンでしっかりひろげて、STARでぬいてから、stcikをすべきであった。
石灰化が手前であり、硬い
2024年4月11日木曜日
2024年4月10日水曜日
CTO210 mini51
radial がなく、TFI
RCA CTO こう血小板後にながれているようにみえる。
しかし、ワイヤーが通過せずに、ブランチに入り穴があいた。
その後にADRでいったが、枝に抜けた。そこから血管外にあることがわかり、TDADRを試みるた、最後 false ,から、血管内のTLにG4で通過させて、マイクロシオンブラックで奥までナックルで通過させて、ワイヤーをシオンに交換しようとしたら、マイクロが抜けてかけていて、その後にシオンブラックが通過した。
その後に奥の穿孔部分は修復されて、手前にブランチの穴がといまらずに、ステントいれてから、修復したしかし、あどで、＃３のIVUS入れていた部分から、すこししみだすので、バルーンで抑えた
2024年4月9日火曜日
CTO209 mini50
RCA CTO guradiusで通過せずに、途中で、バルーンアンカーして、ナックルでステントdistalまで、その後にgradiuでワイヤーリングしたが、一部ワイヤーを枝で置くにいれてしまった。
対側うたないので、その感覚がないとだめなケースで、シオンブラックで通過をさせるべき。
最後はDCBで終了しうた。
対側なく、gradiusで探ったのが、穿孔を生じて、コイルをつめて終了した。
2024年4月8日月曜日
2024年4月4日木曜日
自己肯定感
自分に対する評価が高いと、自分がすでにできあがったと感じで、成長が止まるとおもっていたが、GPTに聞いてみると、なるほどと思った。そして昨日の本江先生が、自分がそこそこできると思うと成長が止まるとして、それは先生曰く、施設のナンバーワンの先生には見られず、その次の先生に多く見られるそうです。
井の中の蛙にならないように、常に自己研鑽が必要です。
自己肯定感が強いことは、多くの面でポジティブな影響を与えるとされていますが、成長の観点から見ると、その影響は複雑かもしれません。自己肯定感が強い人は、自己の価値を高く評価し、挑戦に対しても積極的に取り組む傾向があります。このような姿勢は、新しいスキルを学び、成長するためのモチベーションを提供することができます。
しかし、自己肯定感が過剰に強いと、自分の能力や状況を過大評価し、必要な学習や成長の機会を見逃すリスクもあります。この状態を「過剰な自信」とも呼び、批判やフィードバックを受け入れることが難しくなり、最終的には個人の成長や成功を妨げる可能性があります。
自己肯定感と成長の関係を理解するためには、次のような要素が考慮されるべきです：
適度な自己肯定感：自己肯定感が健全でバランスが取れている場合、個人は自分の強みを認識しつつも、改善や学習が必要な領域を認めることができます。これにより、自己成長のための動機付けとなり、挑戦に対する恐れを克服する助けとなります。
成長マインドセット：キャロル・ドゥエックの成長マインドセットの概念によると、能力が固定されていると考える「固定マインドセット」ではなく、努力や学習によって能力が向上すると考える「成長マインドセット」を持つ人は、失敗を成長の機会として捉えることができます。自己肯定感が強くても、成長マインドセットを持っていると、継続的な成長が促進されるでしょう。
自己反省とフィードバックの受容性：高い自己肯定感を持つ人でも、自己反省を行い、他人からのフィードバックを受け入れることができれば、成長と学習の機会を見逃さずに済みます。
要するに、自己肯定感が強いこと自体が成長を妨げるわけではありません。むしろ、バランスの取れた自己肯定感と、成長マインドセット、およびフィードバックの受容性が組み合わさることで、継続的な成長と向上が促進されると言えるでしょう。
2024年4月2日火曜日
CTO207 mini48
CTO207 mini48 RCA CTO bypass failed
バイパス経由で、対側を造影した。UB3後にナックルが＃３で。ブランチが外にでて、手前から、TLを撮り直したが、やはり、＃３で血管外にでるので、UB3でtactile feelingで＃３にいれて、knucleでいれてった。奥で、＃３のdistalでstickする部分がなく、＃４PDの手前にTDADRでワイヤーをプラークにいれた。その後に＃４PDが皮一枚intraplaqueのところで、IVUSガイドでシオンブラックをしたから後ろに向けていれら、TLをとらえた。
その後に＃２、＃３にperfrationサイトあり、パピルスで止血をして、ステントをいれて、終了した。
AVはとれなかった。＃３のdistalにlumennがないときは、レトロが必須か？
TDADRとなき別れのときの欠点か？しかし、STARででいるような気もする。
2024年3月28日木曜日
CTO205
CTO205 radial 使えず、対側なし、
前回、RCAのナックルがそとにいった。
今回は、BASEができず、M12Gで穴をあけて、そこにグラディウスが通過したが、マイクロが入らず、BAMもだめで、ロタをしたが、通過せずに、シオンブラックが奥にいったので、再度ロタをしたが、通過せずに、BAMでデバイスが通過するようになった。その後にナックルが＃４PDに抜けて、奥でSTARで抜いた。その後＃４AVをTDADRでワイヤーを通過させたがその奥もCTOでナックルでCTOの奥間ですすめて、造影したら、Dye STARで抜けた。その後に手前にステンをいれて、治療をした。
レトロではいっても大変だと思われる症例。
アンテのプレパーレーションをがんばった症例。
#４AVの末梢は、手前の枝であった。
対側なしの場合は、最後に対側を造影すべきを学んだ症例。
2024年3月26日火曜日
CTO204 mini46
CTO204 mini46 LAD CTO calcでワイヤーが通過せずに、G4ではいった。その後にナックルで、石灰化をさそうとおもったが、させなかった。その後にナックルで、STARでLADの末梢ぬいて、2.0/2.5のバルーンでinvestで終わる予定が、させそうだったので。ステント奥までいれて、石灰化の奥て、STがはいったが、sweapするとまた、falseにでた。どうやりTLがバルーンで断裂していた。
でも、再度Dxの手前にStickして、通過させて、DXLADを通過させた。
そこで、４gのために、2.5のバルーンで終了した。
石灰化は通過させないで、BASEすべき、奥で、TDADRをすべき、
investmentで大きなバルーンをつかうと、TLが断裂することがある。
4回のstickで石灰化の奥が2回成功。
2024年3月23日土曜日
CTO201 LAD CTO mini43
LAD CTO mini43
gradiusuが通過できず、石灰化で、12Gでいれて、その後にGradiusがsubみたいにみえたので、対側をうって、G4で通過した。その後に一部乖離があるが、ロタ1.75/2.0
で、綺麗
短い石灰化で、LADに枝があるので、対側があるほうがよかった。あれば、簡単に通過していた症例。
2024年3月20日水曜日
CTEC2024
3/21-24までCTECが始まります。第二回目です。
本来なんで始めたかさえ忘れるほど、みんながしっかりやってもらっています。全職種のプレゼンテーションがあり、しっかり準備をしています。
蔵満先生がきたので、将来はCTECを世界に向けたいので、英語でやってと言ったら、なんと立派なインターナルセッションになり、EVTも海外向けになっています。
PCIもいまは日本向けですが、CTO、Rota,などは、SCVCスタイルを世界に向けて発信したいと思っています。
CTECを通じて、職員のモチベーションの維持、当院の魅力を広めることによるリクルート。いろんな職種の方と交流できるようになること。いいことだらけです。
僕自体が多様性、自由、責任を重視する人間なので、僕がなにもしなくても、CTECが成功するころに喜びを覚えます。
感謝。
2024年3月18日月曜日
2024年3月14日木曜日
CTO196 mini 39
RCA bypass failure. ante から、guradiusで穴があいて、N3で通過しなおした。その後は、末梢で、ぬけて、＃４PDにぬけた。＃４AVは、ナックルで通過させたが、バルーンが通過せず、
今回は、RCAから、＃４PDまでバルーンで終了して、＃４PDまでは、フローがでて、終了とすうr。
三ヶ月後にみる。
investment
2024年3月13日水曜日
多様性
多様性を認めようという時代に、人の発言がある部分へのヘイトになるから、問題だとなっていますが、いろんな人がいて、いろんな意見があって、それを認めあうのが、多様性ではないのではないだろうか？
人の意見が自分と合わないから、問題視するのは、ある意味、懐の小さい話である。
chat GPTの答え。
多様性の時代において、SNSでの炎上現象は、確かに一見すると逆行しているように見えるかもしれません。多様性とは、さまざまな背景、信念、意見が共存することを意味し、個人や集団が互いに違いを認識し、尊重する文化を推進することを目指しています。しかし、SNSでの炎上は、しばしば意見の相違や誤解がエスカレートし、対話よりも対立を生んでしまう場合があります。
この矛盾を理解するには、以下の点を考慮する必要があります：
コミュニケーションの欠如: SNS上でのコミュニケーションは非常に限定的で、非言語的な手がかりや文脈が失われがちです。これにより、誤解が生じやすく、意図しない炎上につながることがあります。
匿名性と責任の欠如: SNS上の匿名性は、一部のユーザーに対して、日常生活ではありえないような攻撃的または無礼な行動を取る勇気を与えます。これは、話し合いや議論が建設的ではなく、炎上につながる攻撃的な交流に変わる一因となります。
エコーチェンバー効果: 人々が自分の意見に同意する情報や人々のみに囲まれるSNSの環境は、多様性を減少させ、意見の違いに対する耐性を低下させます。これにより、異なる意見に対する攻撃性が高まり、炎上を引き起こしやすくなります。
感情のエスカレーション: SNSは瞬間的な反応を促し、しばしば感情的な反応が先行します。冷静な対話や深い理解を求めるよりも、怒りや不満が先行してしまうことがあります。
多様性を尊重する文化を築くためには、異なる意見や背景を持つ人々が対話を通じて理解を深めることが重要です。SNSの炎上は、このプロセスの障害となることがありますが、同時に、社会が直面している問題や偏見に光を当て、改善に向けた議論を促すきっかけにもなり得ます。したがって、炎上そのものを避けることよりも、炎上に至る過程や原因を理解し、建設的な対話へと導く方法を模索することが、多様性を真に受け入れるための鍵となるでしょう。
RCA bypass failures
CTO195. mini38
RCA #3までワイヤーが通過するが、デバイスが通過せずに、ロタは危険と判断して、BASEでナックルで＃３の分岐部の奥までADRして、2.5
のバルーン後に、TDADRを使用として、TLは一部１mmしかなくて、させなかった。レトロにスイッチした。
retroにスイッチしたら、＃４PDの入り口までCTOで、末梢は小さいので、ステント入れずに終わった。
TDADRが石灰化でさせなかった症例。
今後の検討、
石灰化のstickは、STickが難しかったので、次回は、レトロにいくなら、double guideのバルーンアシストのSTRAWで差しやすくなるか検討する。
2024年3月7日木曜日
2024年3月6日水曜日
2024年3月5日火曜日
CTO192
CTO192 LAD CTO mini35
Sion blackがLADを通過したが、マイクロが通過せずに、バルーン後に造影すると、DXの部分が一部同じintimaeで別になっており、そこをTDADrでG4がうまくいかず、DXの奥で一度stickできたが、それではだめなので、手前から、CPでTDADRでDXにワイヤーが通過した。一連の過程でDxに乖離があり、CB2.5でfenestration した。LADにステントいれて、KBTで終了した。
2024年3月1日金曜日
RCA OS calc CTO191
antからgradiusuがConusに入り、その後RCA＃１にワイヤーが追従したが、subであるが、OSの石灰化がひどく、無理できず、retroをトライも、＃１、＃２＃３のsepすべて、distalで通過せず、次回かかったので、半年後に再トライで、考える。LAdに狭窄があったので、LADをDCB
で終了した。
CTO190. LAD cTO
LAD CTO. mini 34
LAD SPB sion gradiusが通過せず、Miracle12でpenetrationしたあとに、Gradisusで進めるも途中で通過せずにsion blackのナックルに変更。そのときのMCの造影剤で、血管がそまったので、falseの血管ないを確認して、DXにワイヤーが通過したIVUSではLADは、DXから繋がっていたので、RWで通過させて、ステントいれて治療した。
ADRがDXにその後に、RW
2024年2月29日木曜日
2024年2月27日火曜日
CTO187
RCA CTO. mini 31
AL. sion black gradiusがfalseになり、奥をナックルで広げて、TDADrで手前から通過させたら、簡単に通過した。しかし、hematomaが大きく、＃4AVが閉塞したので、そちらも、STARで通過させた。その後にflowがよくなったので、終了した。
2024年2月26日月曜日
CTO186 RCA ISO
CTO186. ISO. minimalistic 30
AL1でワイヤーをいれたが、シオンが通過せずに、gradiusu で途中まで入ったが、その後にtip injectionで抹消がでたので、そのままシオンからグラぢウスに＃４PDにワイヤーをすすめたが、コルセアが通過しないので、よこから、ナックルで＃４AVにぬいて、ワイヤーの状態を確認したが、ワオイヤーがステントの外であった。その後にIVUSで＃４PDをさすも、むずかしく、プラークから、さしたら、させた。
＃３までナックルでやって、そこでTDADRしたら、通過した症例であった。
不用意に時間がかかった。
2024年2月24日土曜日
GW 定点回し
GWの先端を固定しながら、ドリリングをすることは、むずかしい。ワイヤーの先端を固定されたら、ワイヤーを注意深く回して、先端がはずれないようにしながら、回していきます。そしてワイヤーを押し引きしながらすすめていきます。
2024年2月22日木曜日
Emergency case
RCA os dissecting no flow
Kuckleでおくにいれて、IVUSで奥にTLがあるので、シオンブラックをいれて、その後にCBをスキップしならがら、治療して、手前にステントをいれた。
＃４AVのflowも悪く、CB2.5でfenestration した。
IVUSガイドrerouting. bail out. CB3.02.5のfenestration .
2024年2月21日水曜日
CTO184
CTO184
LCX pst investment minimalistic 28
sion black が通過せずに、tip injectionで確認して、TDADRで通過させた。
その後にバルーンでtrue が壊されて、一部falseにワイヤーがいってしまう。バルーンで奥で、広げて treuからfalseにぬけてしまう現象がおきた。
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